50例宫外孕患者抢救护理.docVIP

50例宫外孕患者抢救护理关键词：宫外孕；抢救；护理 中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01 宫外孕是妇产科临床急腹症， 及时正确的诊断与治疗， 才能取得良好的效果，本院自2008年1月至2010年12月共收治宫外孕患者50例，手术30例， 经过及时抢救和护理，为手术准备提供良好的时机，减轻了患者的痛苦，经过治疗患者均痊愈出院，取得了很好的社会效益和经济效益，现将护理经验报道如下。 1 临床资料 2008年1月至2010年12月，本院共收治宫外孕患者50例，其中手术30例，包括失血性休克28例，年龄20～40岁，平均24岁，停经时间6～8周，多数患者有腹痛、阴道流血、宫颈举摆痛、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，其中28例患者后穹窿穿刺穿出不凝血。B超提示宫腔无妊娠囊，由于治疗及时，措施得当，均痊愈出院。 2 抢救护理 2.1 迅速建立静脉通道，保证输液 宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克，使有效循环血量减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生，急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的；穿刺时，尽量选择浅表且粗直易穿刺血管。选用12～16号针头，以保证加压输液、输血的需要；建立2条静脉通道。如遇休克较重，穿刺困难的患者，应尽早施行锁骨下深静脉置管；立即做好输血准备，等待配血时，可输入晶体、胶体等，减轻对肾脏功能的损害，并给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，纠正酸中毒[1]。 2.2 保持呼吸道通畅 休克状态的患者应保持呼吸道通畅，休克时循环血量不足，易引起组织缺氧，特别是组织缺氧应以高浓度面罩吸氧，氧流量5L/min，患者取休克体位，可增加回心血量及改善脑血流。 2.3 心理护理 大多数宫外孕患者对出血存在恐惧心理，应在抢救及护理的同时，关心安慰病人，做好解释工作，解除其紧张心理压力，做好家属的心理护理，积极配合治疗。 2.4 做好术前准备 在抗休克的同时，尽快做好手术前准备，及时手术治疗。 2.5 做好自体血的回输准备 如妊娠组织破裂流入腹腔内的血液，不超过24 h呈流动状态，未被污染时可考虑自体输血。其优点是：（1）可避免乙型肝炎、艾滋病等血液性传染病的感染；（2）一般不会发生输血反应；（3）不必配血，尤其在血源紧张的基层医院，是一种较好的输血方式。 3 术后护理 3.1 严密观察生命体征的变化 每30min测血压、脉搏、呼吸1次，做好记录，血压、脉搏、呼吸平稳后可适当减少测量次数，观察神志、面色、阴道流血量等，注意尿量及尿液的性质，静脉充盈程度等，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并做好记录。有休克早期表现立即报告医生，为患者保暖，取头低足高位，大流量氧气吸入，并迅速建立两条以上静脉通道，立即配血，尽快恢复患者的有效循环血量。根据病情正确掌握输液、输血速度，注意观察患者的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿。输血过程中密切观察，防止输血反应发生。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化，并准确记录出人液体量。 3.2 确保输液管道通畅 维持水电解质平衡，根据病情变化随时调节输液速度。 3.3 做好基础护理 患者术后身体虚弱，有发热和暂禁饮食的患者，要认真做好口腔及皮肤护理，保持床铺清洁、干燥和平整。鼓励患者及早下床活动，促进胃肠功能的恢复、防止肠粘连、下肢深静脉血栓形成等并发症[2]。 4 讨论 宫外孕是产科常见的危重疾病，其发病急而凶险，如果宫外孕时妊娠组织破裂易致大出血，患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命。观察不及时或处理不当，则严重危害患者的生命安全。失血性休克是宫外孕发生的最严重的并发症，抢救过程中要不失时机地为患者补充血容量、特别要重视自体血的回输，纠正休克的同时要做好手术前准备。宫外孕患者在输血前及应用各种抢救药物前，须经2人严格查对，应用时要严密观察，及时发现各种不良反应，杜绝差错事故。对宫外孕的患者要做好病情观察，是协助医生诊断提高疗效的重要环节；在护理工作中除了进行常规护理，使用熟练的操作和专业的护理方式进行护理外，还要加强对患者的心理护理；在本组患者当中，23例患者具有急躁、恐惧等心理，这也是宫外孕出血对患者造成的影响，因此在护理的过程中需要充分的考虑患者的心理因素，加强对其心理护理，提高护理效果。 参考文献 [1] 谢秋艳，刘晓霞.59例宫外孕破裂并发失血性休克的急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（24）：3