55例固态硅橡胶隆鼻术临床研究.docVIP

55例固态硅橡胶隆鼻术临床研究摘要：目的 总结应用固体硅橡胶进行隆鼻术的手术体会，探讨手术要点、并发症发生原因及防治原则。方法 回顾性分析我院2011年6月～2012年12月应用固态硅橡胶假体进行隆鼻手术的55例患者的临床资料，统计手术结果及恢复情况，分析主要并发症的发生原因以及防止措施。结果 55例受术者术后均对隆鼻的鼻型满意，随访结果显示出现并发症者6例（10.91%），其中2例假体上浮有阶梯感，1例发生感染，2例假体位置向一侧移动，1例假体脱出。结论 固体硅橡胶应用于隆鼻术效果好、优点多，严格、规范、熟练的手术操作以良好的无菌意识可有效避免并发症的发生。 关键词：隆鼻术；固体硅橡胶；并发症 中图分类号：R765.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01 统计显示。我国国人的鼻型特点多为低鼻和鞍鼻，随着整形技术的发展以及人们对美的追求越来越高，隆鼻术成为最受欢迎的美容整形手术之一。目前，隆鼻术的材料很多，如聚丙烯酰胺水凝胶、自体软骨、硅橡胶等，每种材料各有利弊[1]。笔者总结前人经验，选择固体硅橡胶假体作为隆鼻术的材料，对55例患者进行隆鼻手术，取得较好的手术效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年6月～2012年12月在我院应用固态硅橡胶进行隆鼻术的患者55例，男性21例，女性34例，年龄17～43岁，平均年龄（27.6±9.3）岁，所有患者均为首次进行隆鼻术，所有患者的手术方法均为鼻前庭切口固体硅橡胶隆鼻术。 1.2 方法 手术分为三步，第一步先根据受术者的鼻背和鼻尖的具体情况确定使用舟形的还是“L”形的假体（鼻尖不低鼻背部塌陷者选舟形，鼻尖及鼻背部均塌陷者选“L”形假体），再根据受术者鼻型、眼型、脸部轮廓特征以及受术者的审美和职业设计固体硅橡胶假体的细节，并确定鼻部手术切口的长度、位置等相关数据，应用计算机模拟受术者的鼻子与假体的契合度，在患者满意之后进行固体硅橡胶假体（上海康宁公司生产）的雕刻，备用。第二步进行麻醉，使用鼻部手术通用麻醉方法，麻醉药选取1%的利多卡因溶液（含有肾上腺素），由鼻尖部分别向鼻根部和鼻小柱部进行浸润麻醉，麻醉部位分别达鼻根和鼻小柱基底部。第三步进行手术，首先进行定点，确定假体置于鼻部的最高点和最低点，进行描记用于指导手术剥离范围，根据笔者经验和55例患者的实际情况，手术切口均选择鼻内切口。选取鼻前庭隐窝处做一个弧形切口，进行鼻部皮肤与软骨和鼻骨的剥离，剥离在鼻背筋膜间隙内进行，注意鼻尖部的剥离以及鼻部皮肤的剥离厚度，剥离完成后将骨膜剥离器探入剥离腔隙内，以引导假体的放入，置入假体后进行细节调整，使假体与鼻型相契合，观察并检查鼻型，如果整体感觉和谐、假体稳固、曲线流畅优美，即可进行切口缝合。术后根据受术者实际情况口服消炎、消肿药物，注意不要感冒，防止因擦鼻涕等动作造成假体移位以及切口感染，咀嚼以及清洁面部时动作尽量轻柔，保护手术部位。术后三天换药，七天拆线。随访2个月～1年半。 2 结果 3 讨论 固体硅橡胶应用于隆鼻术已有很长一段时间，因其理化性质稳定、易于塑形、组织相容性好而被广泛应用于隆鼻术中，但因手术操作不当等原因造成并发症的发生给受术者带来很多痛苦[2]。本研究总结分析了55例隆鼻术受术者的临床资料，手术效果理想，随访显示并发症发生者6例，主要并发症为假体上浮有阶梯感、感染、假体位置偏移以及脱出。总结原因有两大方面，首先无菌操作不严格是术后感染的主要原因，术前鼻腔的消毒和术中固体硅橡胶假体的消毒不严格极易造成受术者手术部位的感染，最后不得不移除假体；其次手术操作不够规范严格，在手术过程中，切口部位的选择、剥离的长短深浅、腔穴剥离的对称与否、玻璃皮肤的厚度、是否紧贴骨面剥离、假体雕刻的是否合格等都是影响固体硅橡胶假体与鼻子契合度的原因。根据主要并发症的发生原因，在隆鼻术的操作过程中要注意以下几点[3]：①无菌操作要严格，鼻腔要消毒彻底，硅橡胶假体因带静电易吸附微尘，要多次严格消毒；②手术切口深浅要适中，防止因切口过浅使剥离皮肤过薄假体脱出，也防止切口过深剥离时损伤鼻翼软骨；③剥离要在鼻背筋膜腔隙内进行，这样才能使假体紧贴鼻骨，契合度高；④剥离时足以不要偏离鼻正中线，假体放置位置要准确，防止术后出现假体偏移歪斜。一旦出现以上并发症，要进行积极处理，感染者给予抗生素，感染严重者以及假体浮动、偏移、脱出者需取出假体，带原剥离腔愈合粘连后重新进行隆鼻。有研究显示，固体硅橡胶假体以及聚丙烯酰胺水凝胶进行隆鼻失败者，取出假体后再次应用固体硅橡胶假体进行隆鼻，效果良好。 综上所述，固体硅橡胶假体应用于隆鼻术效果良好，严格、规范、熟练的手术操作以良好的无菌意识可