临床检验研究前实验室质量保证探究.docVIP

临床检验研究前实验室质量保证探究摘要：目的：探讨临床检验分析前实验室的质量保证。方法：本次研究选择2011年5月至2012年5月我院实验室检验样本200份，设为观察组，采取加强临床检验分析前质量保证措施；就相关资料与2010年4月至2011年4月同科室行常规检验管理的对照组200份样本进行比较。结果：观察组200份样本中检验准确率为99%，对照组为85.5%，观察组准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2方法：对照组行常规管理，观察组行临床检验分析前实验室质量保证干预，具体措施如下。 1.2.1检验项目选择的正确性：有无正确对检验项目做出选择，是决定检验信息是否可靠的关键[2]。实验室工作：需就开展检验项目的清单向临床提供。内容具体为：检验项目名称、检验方法、主要临床意义、标本类型、可供参考的区间、报告结果的时间等。检验项目选择原则：首先需针对性强，检验项目依据病情选择，必要时行科学合理的组合，在确保信息全面向临床医师提供的同时，也简化了早请检验的步骤。如乙肝五项指标、血脂分析、肝功能、心肌酶谱等。以上组合在疾病的早期诊治中较为重要，但需尽量应用小组织，以降低患者负担。其次为强调及时性，重视时效性，在意外事件发生时，需有完善的补充措施，以更好的对医师诊治需要完成配合[3]。申请单填写：就患者身份识别信息、患者病历信息进行申请要点填写，对患者个人资料进行确认。 1.2.2检验分析前患者准备。患者状态：白血胞、血红蛋白在患者处于恐惧、兴奋、激动状态时，又有增高表现[4]。同时运动后因剧烈呼吸、体液丢失、能量消耗，也会使检验结果出现一定变化，如乳酸脱氢酶（LDH）、谷-丙转氨酶（ALT）等一时升高，血中血糖成分、钠、钾等也会有相应变化发生。故样本采集原则上要求需在患者休息、平静的状态下进行，尤其是血液样本[5]。患者饮食：a进食后：血液中较多化学成分在进食后一定时间内出现不同的变化。研究显示，标准餐后，血中甘油三酯（TG）可呈50%的增高，血糖（GLU）可增15%的增高。进食高脂肪食物后，可大幅度提高TG水平。餐后对血液标本进行采集，血清常呈乳糜状表现，对正确行检验测定造成影响。因人们生理功能存在差异，饮食多样性，对此问题进行控制的方法为空腹12h左右采集样本，即空腹采血，多项测定值的正常参考范围均以空腹血液为基础。b 进食过久：禁食时间过久也会对结果造成影响，血糖浓度呈下降表现，运铁蛋白、前白蛋白、白蛋白降低。胆红素在饥饿状态下呈较低清除率，故会升高血清胆红素浓度。且醛固酮分泌在身体饥饿时增加，增加了尿排钾，使血浆钾的浓度降低。c 饮酒：饮食也严重影响检验结果，对肝脏合成三酸甘油三脂起到促进作用，使极低密度脂蛋白和乳糜微粒移除减缓，故喝酒易导致高三酸甘油脂血症发生，同时也使血清肌酸激酶（CK）活性升高。慢性酒精中毒者，易出现异常生化检验结果，故需向患者强调限酒的重要性。药物影响：如维生素C可减低乳酸脱氢酶，甲状腺素类制剂可使胆固醇、血糖降低，有些药物会对肾、肝、造血功能产生损害，故需详细了解患者用药情况，避免影响检验结查。 1.2.3样本采集：对患者的身份进行确认，与申请单上保持一致，就样本前的准备工作向患者告知，并强调注意事项，提高配合依从性。容器选择：如行静脉血抽取时，选用真空采血管等，保障样本的质量。采集样本时间：血标本原则上需在早晨行空腹采集。同时需按着诊断最有价值的时间，如病发急性心肌梗塞的患者，在发病后4-6h对肌钙蛋白采样最好。同时需采集最有代表性的表本，如大便常规化验对浓性部分、粘液部分进行选取等。 1.2.4标本运输和验收：避免震荡，标本标志混淆或丢失，容器破坏，验收时加强观察标本的量和外观，有无脂血或溶血，抗凝血标本管是否有凝块存在等。 1.3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 2结果 观察组200份样本中检验准确率为99%，对照组为85.5%，观察组准确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 1