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临床检验生化研究前质量保证探究【摘要】临床生化检验分析前的准备至关重要，从临床医生的申请单，到患者的准备，样本的采集和储存，以及运送到检验科在生化室内部的传递，检测仪器的校正、检测方法的选择和试剂选择，这些过程都会产生一定的误差。因此，探析临床检验生化分析的前质量保证有利于减少实验误差，提高检验的质量。 【关键词】临床检验；分析前；质量保证 文章编号：1004-7484（2013）-02-0960-02 临床生化检验分析前的准备阶段尤为重要，核心是信息管理、样本准备和检测系统的评价。是一个与医院多部门的协调合作和检验人员对检测系统的综合评价相关的环节。从临床医生填写申请单起，包括检验项目的要求，生理学因素的影响，患者的准备，样本的采集、运送，检测仪器的保养和维护，检测方法和试剂的选择。检验人员在检验分析前需对接受的样本的项目和信息进行细致的核对。病人的姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、检测项目和申请医生以及日期等是否符合实际情况。只有每个环节都确保准确，才能获得较为完整的讲演生化分析得前质量保证。在生化检验分析前，要选择正确的检验项目，根据患者的病情、临床诊断和疗效监控选择相应的检验项目，正确的选择能提高检验结果的有效性。目前，安全性，具有诊断价值，获得结果所需等待时间即时效性，是医院选择检验项目应当遵循的3条原则。 1 临床医生对检验项目的选定 临床医生对患者的信息了解较为全面，应根据所掌握的医学知识、临床经验和患者的实际情况，选择敏感性和特异性均满足要求的检验项目。对于病情严重的患者，还应将报告周期和诊断周期纳入考虑范围。 2 生理学因素的影响 2.1 年龄与性别对检验结果的影响 新生儿的血清非结合胆红素比成人高；健康儿童的碱性磷酸酶活性是健康成年男子的3倍。女性的肌酐、肌酸激酶在血清中的活性和浓度一般低于男性［1］。 2.2 时间与季节对检验结果的影响 一些人体指标在不同的时间段有不同的数值。比如，血液促甲状腺素在正午时分到达最低值，而在深夜到达峰值；生长激素在人入睡后处于高水平状态，在人清醒时处于低水平状态。季节也会对一些指标造成影响。比如，血清维生素D在夏季水平升高，这是由于受光照时间延长。冬季时，体内的血清三酰甘油水平降低。 2.3 生活习惯对检验结果的影响 吸烟会使血清HDL-C的水平降低，每日的吸烟量越多，降低的程度越大。同样，喝酒也会影响机体指标，持续饮酒，在酶诱导的作用下，血清肝酶的活性会增加。 2.4 饮食对检验结果的影响 大部分生化检验都要求患者在检验前禁食，进食会导致葡萄糖、肌酸激酶、甘油三酯、胆碱酯酶等指标显著升高，尿素氮、尿酸、碱性磷酸酶、钠等倾向于升高。尤其是血液生化测定，患者在采血前要禁食12小时。需要检测血脂的患者在检验前3天应禁止食用油腻、肉食食物，因为这些会造成血脂的检验结果升高。禁食时间也应根据实际情况而定，不宜过长，禁食过久会出现低血糖。一般建议患者在晚餐后禁食，次日清晨采血［2］。 2.5 体力活动对检验结果的影响 运动会造成血液成分的变化。因此，患者在采集标本前应该尽量维持平静，不能产生激动和恐惧的心理，运动不能过度。坐、卧姿势的不准确也会使检验结果产生偏差。 2.6 药物对检验结果的影响 由于药理学作用，某些药物进入机体后，会直接参与检验反应，激活或者抑制检测反应。有的药物是与血清中的某些成分作用，产生干扰，使检验结果升高或降低；有的药物是与试剂作用，使结果升高或降低；有的药物本身有颜色，影响比色，干扰检验结果。 3 标本采集 3.1 采集时间 采集标本要保证标本的质量，应选择最佳的采集时间。血液中有许多成分会随着时间的变化而发生改变。比如，清晨时，胆红素和血清铁含量最高，甘油三酯却恢复到了正常水平；血钙在中午时水平偏低；血浆蛋白在夜间降低。 3.2 采集体位 采血的位置也会对检验结果产生影响。采血人员技术应熟练，保证一次成功，采血部位禁止用力拍打，止血带的捆扎时间不宜超过2min，避免同一部位反复采血，防止溶血，溶血会导致血清钾增高，影响检验结果。 3.3 采血容器 采用普通式容器时，应检查其是否清洁干燥，是否加抗凝剂；采用真空采血管时，需要按照不用的颜色标记不同的标本。 3.4 标本运送及储存 采集标本后，应安排专业人员在规定时间内送达实验室，在运送的过程中，要保证标本的安全性，有高危险性的标本应该包装严密，防止传染给他人。标本的保存应严格按照要求，不同的标本对温度、湿度、光照、时间等有不同的要求。不能立即分析测定的标本，应将其保存在合适的环境中。 3.5 标本的接收及分离 接收标本后，应将标本与申请信息进行核对，确保准确。检查容器是否完好无损，采集的标本是否达到检