亓鲁光教授治疗糖尿病经验体会.docVIP

亓鲁光教授治疗糖尿病经验体会关键词：亓鲁光；糖尿病；治病求本 中图分类号：R5871文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2013）03-0005-02 糖尿病属中医学“消渴”范畴。早在《黄帝内经》中即有关于“消渴”的记载。其导致的急慢性并发症是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。亓鲁光教授，成都中医药大学附属医院主任医师，从事临床、科研及教学工作40余年，在治疗糖尿病方面疗效好。笔者曾跟随其于门诊学习，特将其治疗糖尿病经验体会总结于下，与诸同仁共勉。 1治病求本 亓师认为糖尿病最基本的病机是气虚-阴虚-阳虚的过程；瘀血贯穿糖尿病的始终，是糖尿病各种并发证的最主要原因。糖尿病早期表现为肥胖、精神不振、口干、多饮、乏力、舌淡苔白、脉弱等气虚症状；继则气损及阴，导致气阴两虚，表现为口渴引饮，小便频数，能食，消瘦，舌质淡红，苔少而干，脉细数；后期阴损及阳，导致阴阳两虚，变症百出，表现为面容憔悴、耳轮干枯、四肢欠温、畏寒肢冷、舌淡白而干，脉沉细无力。治疗上亓师根据疾病所处的不同阶段，采用相应的治法，早期治以益气为主，兼以活血化瘀，方予玉屏风散加减。中期气损及阴，气阴两虚，治以益气养阴，活血通络，方予生脉散加减。后期阴损及阳，阴阳两虚，治以补阴温阳，活血通络，方予生脉散加附子、肉桂、淫羊藿等温阳之品，以达到阴中求阳，阴阳双补。此外，亓师认为糖尿病又与五脏柔弱有关，《灵枢·五变》云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。其中尤与脾、肾、肝的关系最为密切；脾主运化，输布津液及精微物质。脾病可导致津液精微物质代谢功能紊乱而发生消渴。肾藏精，则肾藏不力而致阴津素亏；阴津亏虚不能奉养于上则口燥作渴，肾气亏虚不能固摄于下则精微走泄而发为肾消。肝气横逆而犯脾土，致脾胃之受纳、腐熟输布代谢功能失常，糖失输布，下流膀胱而致潴尿。情志不遂，抑部忿怒气有余便是火，气火炎上煎炼津液而为糖化生失职，糖聚脉中，而致血糖升高。《临床指南医案·三消》云“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。治疗上注重补肾[1]健脾疏肝[2]。 2既病防变 糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致死致残的最主要原因，防治糖尿病的各种慢性并发症是治疗糖尿病的关键。亓师认为糖尿病慢性并发症的防治包含两方面的内容：①未发生糖尿病慢性并发症的患者，在糖尿病诊断确立后，即应加用活血化瘀药物，防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生，这与现代医学诊断糖尿病后无禁忌即加用阿司匹林抗血小板聚的观点不谋而合。②对于已经出现糖尿病慢性并发症的患者，通过药物干预，延缓各种并发症的进展，减少致死致残的发生。糖尿病的慢性并发症的发生与瘀血、痰湿[3]、气滞密切相关，治疗上辨证选用川芎、丹参、鸡血藤、红花等活血通络；选用白术、苍术、薏仁、黄柏、泽泻、佩兰、黄连等化湿；选用柴胡、枳壳、佛手、明天麻等行气。已经出现并发症的病人，在辨证的基础上，蛋白尿阳性者加金樱子、芡实、白花蛇舌草等减少尿蛋白；并发糖尿病眼病者加青葙子、密蒙花以明目，眼底出血者加用血余炭、三七等活血止血；周围神经病变者，加用乌梢蛇、地龙、怀牛膝活血通络等；皮肤瘙痒者加防风、蝉蜕、地肤子、白鲜皮、蜂房祛风止痒等；伴有肢端湿性坏疽者，加用白芷、皂刺、银花藤等清热解毒、益气透脓。 3整体观念 很多医生认为，糖尿病的治疗就是降血糖、预防糖尿病并发症，殊不知人是一个整体，人与社会是一个整体。亓师认为，糖尿病与高血压、高血脂、冠心病、痛风等疾病密切相关。在治疗糖尿病的同时要兼顾患者的血压、血脂、尿酸、心脏以及肝肾功等情况，合理选择药物，使患者的血糖、血压、血脂、尿酸等安全达标，有效地延缓糖尿病及其慢性并发症的进展，减少致死、致残及医源性损害事件的发生，达到事半功倍的效果。此外，社会环境也是影响糖尿病进展的另一个重要因素。环境污染、生活压力、工作压力、生活的不规律均可导致内分泌失调，胰高糖素等各种升糖激素分泌增加、胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能减退。故治疗糖尿病需兼顾患者的社会环境。使患者尽量避免因社会因素导致的血糖升高。 4以人为本 亓师治疗糖尿病的靶点是人，治疗上注重扶正。早在《黄帝内经》即有描述“正气存内，邪不可干”；亦有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。由此可见，糖尿病发生的根本是正气不足，五脏柔弱，治疗当调理五脏，扶助正气。糖尿病治疗的目的是预防并发症，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。但是严格的饮食控制、过分的强调运动及过多的药物使用均增加低血糖风险，增加患者的心理压力，降低患者的生活质量，降低患者的依从性。亓师根据患者的预期寿命、患者的整体状况以及患者原有的生活习惯，本着以人为本的原则，在饮食控制及运动方面，保留患者原有的合理的生活习惯，不合理的部分慢慢改正；在降糖药物的使用方面，尽量减少药物的使用，减少药物的副