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以基于脑教育理念促进高等医学教育改革本文在以岗位胜任力为基础的医学教育标准指导下，根据医学学习的性质、特点及要求，运用基于脑的教育理论和观点，借鉴国内外医学院校的典型教学模式改革，旨在指导教师正确地、科学地认识和规划医学人才的成才之路，从而促进高等医学教育的改革与发展。 胜任力基于脑的教育医学教育“胜任力（Competency）”这一概念是由美国哈佛大学的心理学教授David McClelland于1973年首次提出的，是指能将某一工作中卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征，它可以是动机、特质、自我概念、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等任何可以被可靠测量或计数的并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征。21世纪初，世界高等医学教育改革的主要目标就是以岗位胜任力为基础的课程（Competency—based curriculum），以胜任力为客观标准培养充满社会责任感的新型职业素养。有待培养的胜任力涵盖多方面：（1）以病人为中心的医疗；（2）跨学科团队；（3）循证实践、医疗质量的不断提高；（4）新信息学的利用以及与公共卫生的融合；（5）科研能力，政策、法律、管理和领导等多方面能力；（6）大学本科教育应该培养学生做好终身学习的准备。当医学人才的评价标准有了新的要求时，高等医学教育就要转变传统的教育思想和观念，根据岗位胜任力的标准重新建立新的教学体系和调整课程结构体系。 医学知识，包括理论知识和技能知识两类。 1.理论学习。主要指书本知识的学习活动。首先，从感知入手，感知的途径主要是听教师讲课或自学，感知的形式主要有听、看，以及以理论学习为主要目标的实践操作等。 其次，是记忆。医学中存在许多独立的经验知识（如生理病理值、药物用量等），知识间无明显的因果联系；而更大量的是有着广泛、密切、复杂、有机联系的知识。面对大量需要记忆的医学知识，就要分别采取适当的记忆形式。 2.实践学习。医学学习过程中有多种形式的实践学习活动，其中临床学习是最富于特色的实践学习。临床实践既是医学生对所学知识和技能的应用，又是理论学习的继续和完善。本文主要围绕理论学习的改革进行探索。 一、基于脑的教育理念 高等医学教育改革要以人类大脑的学习规律为依据，基于脑的教育正是以大脑学习规律为基础的教育理念。 1.概述 基于脑的教育是一种旨在将有关人脑学习的脑科学研究结果引入教育的一种理论与实践，也有人称之为“适于脑的学习”（brain-compatible learning）或“基于脑的学习”（brain-based learning）。20世纪80年代初，哈特（Leslie Hart）首先提出“适于脑的学习”这一术语，哈特倡导根据大脑的运行方式以及大脑的自然学习过程来设计适合大脑学习的课程与教学。凯因夫妇说，大脑学习，因为这是它的工作。就像心脏和肺一样，每个器官都有其自然的功能。大脑的学习能力是无穷的，学习如此困难是因为我们没有掌握大脑的学习方式，而将事实与技能的记忆看作学习。凯因夫妇和杰森都认为，脑是学习的器官，学校是脑学习的场所，只有了解脑的学习规律，才能开发出适于脑的课程，向学生提供符合脑加工规律的学习机会，设计适于脑的教学环境。 2.解读学习 与传统理念——以逐个章节单元的顺序方式学习相反，事实上，我们的脑天生适合于通过多种途径、顺序或非顺序地、在不同水平上、借助各种反馈资源在丰富的背景中进行学习。学习最好通过卷入矛盾冲突之中，然后考虑如何解决矛盾冲突这种方式来进行。复杂学习是一个较好反映人脑自然的学习方式的过程。 学习包括以下五个阶段： 第一阶段是预先呈现或准备阶段，是在真正开始钻研之前向脑提供要学习内容的概要与有关主题的形象化的表述，为新的学习提供一个框架，向学生提供建立联结的基础，引发好奇心或激情。教师所提供的背景知识越多，学生到课堂来学习之前知道得越多，吸收与加工新信息就越好、越快。 第二阶段是获得，既可以通过直接的方式如直接提供达成，也可用间接方式如形象化呈现达成，两种方式是互相补充的。获得的神经学定义是新突触联结的形成。形成联结的第一步高度依赖于先前的知识。学生已经拥有与新课题有关的信息并对新的课题进行个性化的处理，才能将新的信息与先前储存的信息联系起来。 第三阶段是精细加工，探索主题间的相互联系，并鼓励深入理解。积极加工是学生巩固与内化信息的一种方式。因为突触联结可能暂时形成然后又失去，为了确保大脑保持来自新学习的突触联结，通过精细加工以增强意义通常是必要的。要真正理解新内容，我们必须从宏观到微观，回到微观世界。在这个过程中，信息可能被过分简化和超出上下文，但随着精细加工的出现，这些信息片段再度联结起来以形成一个精确的画面，从而导致精确学习