第九章--心律失常的发生机制2012.6.17..ppt

四、传导改变引起的心律失常 2. 分类 2.1 不应期和生理性阻滞（干扰脱节） 2.1.1 心肌兴奋性的变化 2.1.2 干扰 处于不应期的心肌，对再来的刺激不起反应或传导减缓。 结性干扰常见的原因：①房室结(AVN)不应期长；②正常单向阻滞。 干扰性房室脱节的发生条件：AVN频率SAN频率。 干扰性AV脱节与ⅢoAVB 区别：干扰性AV脱节P波数R波数；ⅢoAVB P波数R波数 共同点：①心房、心室节律分别由两个节律点控制； ②R-R间期与P-P间期规则，互不相关。 四、传导改变引起的心律失常 2. 分类 2.2 单纯传导失常 2.2.1 按阻滞程度和性质有传导减慢、传导速度不一致（不均匀性传导）、递减传导和部分或完全传导阻滞等。 ①递减传导 ②不均匀传导（传导速度不一致） ③隐匿性传导（常发生于AVN区） 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞（最常见）、心室内传导阻滞 产生原因：MP减小、膜反应性降低、不应期延长和快反应细胞变成慢反应细胞等，当心肌细胞受损、炎症、缺血和低氧时均可发生上述变化。 四、传导改变引起的心律失常 2. 分类 2.2 单纯传导失常 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞（最常见）、心室内传导阻滞 ①第一度房室传导阻滞（I°AVB） 特征：房室传导时间延长；心房冲动能全部传入心室。 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 四、传导改变引起的心律失常 2. 分类 2.2 单纯传导失常 2.2.2 按阻滞部位分窦房结传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞（最常见）、心室内传导阻滞 ②第二度房室传导阻滞（II°AVB） 特征：部分心房激动不能传至心室，但仍有部分能够传入心室使之兴奋 II°AVB 一型—莫氏I型 AVN阻滞。P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 * 第九章 心律失常的发生机制 Chapter 9 The mechanism of arrhythmia 一、心律失常的定义 正常节律： ①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR间期变异0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤ QRS≤0.10-0.11s。 心律失常： 心律失常是指与正常节律有变异的心律，是起搏、兴奋和传导功能的异常。 二、心律失常的分类 按心率分： 心律失常 快速型（性）心律失常 缓慢型（性）心律失常 房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等 窦性心动过缓、病态窦房结综合征和传导阻滞等 按发生原理分： 心律失常 冲动起源上的失常 冲动传导上的失常 复合型的心律失常 三、冲动起源上的失常 1.窦性心律失常（频率与节律改变)： 窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢或不规则的冲动。 窦性心动过速（100次/分） 窦性心动过缓（ 60次/分） 窦性心律不齐（R-R间期相差0.12s） 三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）： 被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不能外传时，自律性较低的次级起搏点（房室结、AVN）或三级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作用。 异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律； 起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。 三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）： 分类 2.1 逸搏 被动发出1-2个激动，特征： ①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期0.11s）；③心室波形（QRS波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处而定。 2.2 逸搏性心律 连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢoAVB）引起的室性被动性心律，特征： ①HR40次/分；②P与QRS无固定关系； ③起源于房室束分叉以上，QRS无畸形; 起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。 三、冲动起源上的失常 2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）： 产生原因 SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如ⅢoAVB），潜在起搏点被动发出激动。 迷走神经（+）