加味生脉饮影响颈动脉粥样硬化地临床研究.pdfVIP

三、加味生脉饮的方药组成及分析 11 （一）方药组成 11 （二）组方分析 11 四、西医对动脉粥样硬化病理的认识 12 五、加味生脉饮的现代药理研究 14 六、加味生脉饮稳定颈动脉粥样硬化斑块作用机理的探讨 17 （一）临床疗效结果分析 17 （二）对颈动脉内中膜厚度的影响 17 结 语 18 参考文献 19 综 述 22 附 录 27 致 谢 29 引 言 动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是一种以动脉壁脂质蓄积为特征的复杂病 变过程，AS病变的起始过程主要是各种细胞类型的吸附\参与和活化，这些细胞包括 【1】 单核细胞／巨噬细胞、T 淋巴细胞、内皮细胞和内膜平滑肌细胞 。内皮细胞功能障 碍，血脂及单核细胞进入内膜下间隙，单核细胞摄取脂质转化为巨噬细胞，吞噬大量 脂质形成泡沫细胞，沉积的脂质及局部产生的细胞、生长因子、炎症因子等刺激血管 【2】 平滑肌细胞增殖，并向内膜迁移，从而导致动脉粥样斑块形成 。动脉粥样硬化是全 身性的病变，虽然颈动脉粥样斑块本身症状不典型，但目前认为它与脑梗死、脑血栓 形成、冠心病等心脑血管疾病的发病存在密切联系。颈动脉粥样硬化斑块好发部位依 次为颈动脉分叉处(BIF)、颈总动脉(CCA)主干、颈内动脉(ICA)和颈外动脉(ECA)起始 【3】 段 。可能是由于该处的解剖位置及内膜的表面不规则易产生漩涡流，使血管内膜受 损，乳糜微粒及低密度脂蛋白聚集这些粗糙区域内，促成斑块的形成。另外，颈动脉 超声检查作为一种无创检查手段，为颈动脉粥样硬化斑块形成的患者提供各种重要的 指标，还可以了解颅外段脑动脉的结构改变情况，早期发现并观察粥样硬化斑块的形 态、大小及性质，较准确判断硬化斑块的变化情况。进而判断全身性动脉粥样硬化的 程度。祖国医学虽无动脉粥样硬化斑块形成之病名，但可从“头痛”、“眩晕”、“胸痹”、 “中风”、“呆病”等中寻求启示。以往医学家们对本病的认识不够，但随着人民生活 水平的提高，饮食方式的改变，尤其是彩色多普勒超声技术的出现，使人们对本病有 了深入的了解，其诊断率也大为提高。然而对于本病的治疗，西医的治疗措施仍较为 单一和局限，而中医药以其独特的理论为指导，并凭着副作用小，适用于长期使用， 药源丰富等优势，有着广阔的发展前景。根据多年临床经验以及有关文献的报道，导 师总结出：动脉粥样硬化的诊断以颈动脉彩色超声可行性较强以及动脉粥样硬化的中 医临床证候以气阴两虚为常见，而治法以益气养阴法为主。 1 临床研究 一、研究对象 （一）诊断标准 1．西医诊断标准 颈动脉内中膜厚度（IMT）为管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距 离 【4】。采用国内通用标准： (1)正常：IMT1．0 mm； (2)异常：IMT二≥1．0 mm；血管内膜增厚： ① 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的IMT≥1．0 mm且≤1．2 mm； ②管腔内粥样硬化斑块形成：管腔内中膜局部隆起增厚，向腔内突出，IMT1．2 mm。 2 ．中医诊断标准 【5】 参照国家药品监督管理局 2002 年颁发的《中药新药临床研究指导原则》 的标 准执行。 （1）中医临床诊断标准 主症：眩晕，呼吸气短，腰膝酸软而痛。 次症：神疲乏力，少气懒言，时有