第四讲心律失常.ppt

第四讲 心律失常 （Arrhythmia） ;一、 心房肥大;左房肥大;右房肥大;右心房肥大;二 、心室肥大 ventricular hypertrophy;左室肥大;右心室肥厚;  二、心肌缺血和心肌梗死 的心电图改变 主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变;病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。 图形变化： 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 ;心肌缺血类型;2、“损伤型 ”改变;;V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置;心律失常：心脏激动的起源异常或／和传导异常称为心律失常。; 心律失常的分类;心肌细胞分类;心肌的电生理特性;心脏特殊传导系统自律性;心脏的传导系统由以下几部分组成;心传导系:;1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation;1）窦性心律和窦性心律失常;窦性心动过速（sinus tachycardia） ;严重的窦缓(心率40bpm很少见） ;9岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐，属于儿童心电图常见现象。;窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。并且停搏与P-P 间期呈倍数关系。;窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系;病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome SSS）是窦房结功能异常表现，表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 SSS心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。 最常见的SSS心电图为不适当的、持续性的、常为严重的窦性心动过缓。;2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm;2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm;3）期前收缩或早搏（Premature Beat）;房性早搏 atrial premature beat; 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。;室性早搏 ventricular premature beat;交界性早搏 junctional premature beat;交界性早搏与房性早搏 junctional atrial premature beat;偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat;多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat;短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia（连续三次以上早搏）;4）逸搏与逸搏心律escape and escape rhythms;① 房性逸搏 atrial escape;③ 室性逸搏 ventricular escape; 将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。;逸搏连续3个以上者称逸搏心律;5）异位性心动过速 ectopic tachycardia; 阵发性心动过速paroxysmal tachycardia;阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia, PAT;阵发性交界性心动过速paroxysmal junctional tachycardia, PJT;阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT;心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/mi