脑干病变影像诊断.ppt

脑干区常见病变影像表现 脑 干 区 常 见 病 变 ◆脑干病变 梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病 ◆脑干外病变 听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤 脑干影像解剖 ◆颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、 延髓及小脑 ◆中脑、脑桥及延髓合称脑干 ◆延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连 （一）脑干梗塞 （二）脑干出血 CT表现: ◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值约55Hu，4h之后密度增高，CT 值可高达90Hu ◆急性期（7-72h）：高密度，CT值约90Hu ◆亚急性期（4d－3w）：密度从周边开始逐渐降低 血肿直径2cm，19d左右变成等密度 血肿直径2cm，4-6w左右变成等密度 ◆慢性期（3w）：囊性或低密度软化灶，20％的小血肿可吸收消失 ◆亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。 ◆慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号。 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长T2的信号特点 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为T1W低信号； T2W为高信号 （三）损伤  （四）肿瘤 ◆ 90％以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。 局限性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 ◆ 年长者需要除外转移瘤 局限性星形细胞肿瘤 ◆ T1W低信号，信号均匀，边界清楚 ◆ T2W高信号，信号均匀 ◆ 增强后多无或轻度强化，少数中度强化 ◆ 无水肿或轻度水肿 ◆ 占位效应较轻 间变性星形细胞瘤 ◆ T1W低信号，边界清 ◆ T2W等信号，灶周可见高信号环 ◆ 增强后环形强化 ◆ 瘤周多见中度水肿 ◆ 占位效应多明显 转 移 瘤 ◆ CT表现 平扫多等或高密度，增强后明显结节状或 环形强化 ◆ MRI表现 T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环形强化 （五）炎症 MRI表现：T1W低信号 T2W高信号 增强后强化 （六）脑白质病——多发性硬化 MRI表现 ◆ 典型表现呈“斜面状”或“靶状” ◆ T1W多发低信号 ◆ T2W多发高信号 ◆ PDWI上病灶数量及范围显示较多 脑 干 外 病 变 ◆桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约 占该区肿瘤的3/4 ◆其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤 C+ C- M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。 M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信号，T2WI 呈高信号。 多 发 性 硬 化 * * 正常CT表现 正常MRI表现 ◆超急性期（﹤24h）：阴性 ◆急性期 （2~6d）：低密度 ◆亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度 ◆慢性期 （﹥42d）：脑脊液样密度 CT表现 ◆脑实质内小片状或条状异常信号， T1W上呈低信号， T2W上呈高信号 ◆早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 ◆ 周围无水肿，无占位效应 MRI表现 亚 急 性 期 梗 塞 T1W T2W 脑 干 腔 梗 桥脑腔梗 桥脑梗塞 急性期出血 MRI表现 ◆超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1W上呈等信号或略高信号； T2W呈高信号，血肿分层不明显。 ◆急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，T1W血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；T2W血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号 。 T1W T2W 桥脑区脑出血 桥脑出血慢性出血期 桥 脑 出 血 ◆通常与旋转有关，损伤重 T1W T1W C+