急性ST抬高心肌梗塞心电图心肌缺血分级的临床意义探究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………．．1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文 急性ST抬高心肌梗塞心电图心肌缺血分级的临床意义研究 前言………………………………………………………………………8刖舌………………………………………………………………………8 材料与方法………………………………………………………………．8 结果……………………………………………………………………．．11 附图、附表……………………………………………………………．．13 讨论………………………………………………………………………20 参考文献…………………………………………………………………30 综述冠心病的危险因素研究进展………………………………………．．37 致谢…………………………………………………………………………45 个人简历……………………………………………………………………46 中文摘要 急性ST抬高心肌梗塞心电图心肌缺血分级的临床意义研究 摘 要 目的： 图QRS波群变化进行缺血分级，探讨缺血分级的临床意义。 方法： 选自2006．2009年于河北医科大学第二医院急诊科、心内科 性心肌梗死诊断及治疗指南”中AMI的诊断标准，所有入选患者按照 到顶峰；2级缺血：ST抬高不伴有QRS波终端扭曲变形；3级缺血：除 准：(1)既往有陈旧心肌梗死。(2)其他原因引起的心功能不全者。(3) 栓再灌注治疗为溶栓组，分别包括2级缺血102例、3级缺血62例。所有 入选患者在开始治疗前嚼服肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，肝素 抗凝，同时给予他汀类调脂药、0受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 以及硝酸酯类药物。溶栓组患者应用小剂量阿替普酶50mg，用自带溶液将 90min内静脉滴入完毕。溶栓完后继续应用普通肝素1 000U／h静脉滴注或 射低分子肝素5000U，每12h一次。患者入院时心电图由两名对临床分组 量ST段抬高幅度最大的导联，以ST段下降幅度达50％或以上为再灌注 成功，患者梗死后2周由两名对临床分组盲知超声专业医师进行院内超声 心动，测量左室射血分数，观察室壁运动情况。并于梗死后2周行静息状 常(室速或室颤，心动过缓或房室传导阻滞)、心力衰竭或心源性休克、 中文摘要 1 再梗死发生率及住院病死率。统计学处理应用SPSS6．0软件进行统计分 析．p0．05为差异有显著性。 结果 1溶栓组间与未溶栓组间患者分别在性别，年龄，梗死部位，伴有疾 病高血压、糖尿病、高脂血症，梗死前心绞痛等方面比较，无显著性差异。 2心电图情况：在未溶栓组入院时心电图，3级缺血ST段抬高的幅度 小于2级缺血(pO．01)。 3心肌损伤程度和心梗面积：溶栓组3级缺血组肌酸激酶MB同工酶 栓组和溶栓组3级缺血患者梗死面积均显著大于2级缺血患者(po．05)。 4心功能和住院并发症：未溶栓组3级缺血组左室射血分数(LVEF) 5)。溶栓组3级缺血组LVEF也低于2级缺血组 低于2级缺血组(pO．0 血组与2级缺血组比较，在严重心律失常发生率(pO．05)、心力衰竭或 级缺血组的趋势；室壁瘤发生率3级缺血组高于2级缺血组(pO．05)。 结论 l 未溶栓患者3级缺血组较2级缺血组，心肌损伤程度和心梗面积 均显著增大，而且心功能差，住院并发症多。 2溶栓患者3级缺血组冠脉再通率显著低于2级缺血组，心肌梗死 面积显著大于2级缺血组，住院并发症较2级缺血组有增高的趋势。 3入院时心电图呈3级缺血者预示心肌梗死面积大，心功能和预后 差，应采取更加积极有效再灌注措施，改善患者的预后。 中文摘要