血培养指导原则.ppt

血培养指导原则 杨祖云 2011-09-20 本指导原则由 湖北省临床检验中心 湖北省细菌耐药性监测网 制定 一、标本的采集和运送 （一）血培养的临床指征 患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指针 （1）发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇施张多见。 （2）寒战 （3）白细胞增多（10.0x109/L,特别是“核左移”时） （4）粒细胞减少（1.0x109/L） （5）血小板减少 （6）皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4-10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4-6天可出现暗红色斑血血症。 （7）昏迷 （8）多器官衰竭 （9）血压降低 （10）呼吸加快 （11）肝脾肿大、关节疼痛 （12）CRP、内毒素、降钙素原升高 血培养的临床指征 对新生儿可以菌血症，还应同时做尿液和脑脊液培养。 老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如果伴有身体不适、肌肉痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。 关于采血的时机 只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物前，应立即采集血培养标本。 建议：同时或间隔短时间内采集2套或以上血培养标本。 说明：研究表明，细菌通常在寒战和发烧前1个小时入血，此时为采集血培养标本进行培养的最佳时机。考虑到操作的可行性和及早使用抗菌药物对患者有利，故作出上述建议。 关于血培养的次数 对怀疑菌血症的成人患者，推荐同时采集2—3套（不同部位）血培养标本。（儿童血培养，除特殊诊断外，只需采集需氧培养。），单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难做出临床解释。 说明：血培养只做1套的检出率为65%，2套的检出率为80%，3套的检出率为90%。 除特殊情况外，在采取血培养后的2-5天内，无需重复采取血培养。 说明：因为抗菌治疗的2-5天内，血液中的细菌不会立即消失 一般菌血症患者在治疗后无需复查血培养。（但是细菌性心内膜炎和金葡球菌菌血症除外） 说明：一般来说，菌血症可通过临床表现来判断疗效。 关于采血量 成年患者的推荐采血量为20-30ml，每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿，应少于患儿总血量的1%。 说明：血标本采集的量是影响检出率最重要的因素之一。成人血培养的量在20-30ml之间，检出率与采血量成比例增长，每增加1ml的血液，检出率就会相应增加。 实验室要监控血培养血液量是否符合要求，并及时反馈给临床。 血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配 推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养作为常规血培养的组合。 说明：采用一对（需氧瓶+厌氧瓶）组合，比采用两个需氧瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。而且，采两瓶可以保证足够的采血量。 当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。 二、采血要求 （一）皮肤消毒（推荐使用碘酊、次氯酸和洗必泰或碘伏） 消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果。（碘酊作用30秒钟；碘伏1.5—2.0分钟） （二）采集部位 推荐从外周静脉采集血液标本 不建议采集： 1、动脉血，因其诊断价值不大 2、静脉留置导管，因其常伴有高污染率 （三）、采集方法 （1）在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手段固定静脉，不可接触穿刺点。 （2）用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。 （3）血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固 。 （三）如何减少污染 1、在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%的异丙醇酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。 2、严格按照皮肤消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。 3、严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。 4、不推荐采血后更换注射器针头接种血培养瓶，采用真空采血装置能降低污染率。 三、标本的运送要求和拒收标准 （一）运送要求 1、采集后的血培养瓶应立即送往实验室。 2、接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 （二）拒收标准 如遇以下情况，实验室拒收并要求重送： 标签错误或未贴标签 血培养瓶破损或渗漏 血液凝固 四、血培养的培养周期 手工法为7天，自动仪器法为5天。 说明：送检血培养申请单明确疑为真菌感染，或者反复血培养阴性，而有具有明显系统性炎症的临床症状，应适当延长培养时间。 对于自动化血培养仪：尽管有研究表明95%-97%具有临床价值的细菌会在3-4天内被自动化血培养系统检出，但任建议采用5天的培养周期。 关于结果报告 原则：紧急处理和报告优先原则 在有条件的医院，通过HIS系统