淋巴系统磁共振成像研究淋巴造影技术和淋巴系统特异性造影剂.pdf

淋巴系统疾病磁共振研究：淋巴造影技术的应用及 淋巴系统特异性造影剂的研制 摘要 第一部分磁共振淋巴造影技术在淋巴系统疾病中的 应用研究 目的：探索肢体淋巴系统MR成像技术及MR淋巴造影技术在 评价淋巴系统形态与功能中的作用。 材料与方法：对临床确诊为淋巴水肿的共31名、36名和30 名患者双下肢分别进行了磁共振间质淋巴造影成像、水成像和淋巴 造影动态成像。运用现有的非离子型、细胞外顺磁性磁共振造影剂 在患者双足足趾间皮内各注入进行淋巴造影，采用三维容积内插扰 相梯度回波序列和重T2wI序列成像，对原始图像进行最大密度投 影重建显示淋巴管。 结果：在31名进行淋巴造影的40个肿胀下肢中36个小腿段 显示扩张淋巴管呈串珠样改变，显示率90％；大腿段有17个下肢 (42．5％)显示扩张淋巴管；各肢体段累计发现扩张淋巴管共365 根，直径平均为3．414-1．05mm，信噪比和对比信噪比分别为257．33 4-130．16，207．20 4-112．71；而强化静脉的信噪比和对比信噪比分别 腹股沟区有30(75％)个肢体可以观察到淋巴结强化，26(65％) 个肢体可以同时观察到开放的侧副管和淋巴返流。在36名同时进 行淋巴造影和水成像的淋水肿患者中发现，重T2WI显示病变的淋 两者具有统计学意义(p=O．003)；但淋巴造影成像比重T2WI具有 于淋巴造影成像(p0．01)。在对30名淋巴水肿患者进行淋巴动态 成像研究发现注射造影剂后所有的患肢淋巴管均显影，但原发性淋 巴水肿肢体的淋巴管形态变异较大，测得的淋巴的流速为0．30．1．48 cm／min。患侧腹股沟淋巴结造影剂浓度显著低于健侧。造影剂在患 侧淋巴结内达到峰值的时间和排除的时间均明显较健侧延迟。此 外，患侧淋巴结内有造影剂部分充盈和髓质区先充盈等异常发现。 结论：淋巴系统MR成像技术安全、易行，能够清晰展示淋巴 结和淋巴管的形态结构和功能，作为一种新的检查方法能够用于肢 体淋巴循环障碍疾病的诊断和评估，为临床治疗方案的制定提供客 观依据。 关键词：磁共振成像，淋巴造影，淋巴水肿，淋巴管，淋巴结 第二部分淋巴系统特异性磁共振造影剂的研制及动 物实验研究 acid)为载体，制备新型亲淋巴 目的：以透明质酸(Hyaluronic 系统MR造影剂HA．Gd．DTPA，探索该造影剂对正常淋巴系统及淋 巴系统病变的显示能力。 材料与方法：以透明质酸、DTPA二酐及硝酸钆为原料，共价合 成造影剂HA．Gd．DTPA并对其进行表征和毒性测试。以新西兰大白 兔为实验动物，制作后肢梗阻性急、慢性淋巴水肿模型及胭窝淋巴 结炎症及肿瘤转移模型，运用新型造影剂HA．Gd．DTPA进行MR 淋巴造影成像，以小分子造影剂Magnevist作为对照。 结果：合成的新型造影剂HA．Gd．DTPA分子量为10kDa，粒径 约350nm，纵向弛豫率R1为21LmM。1s～。具有良好的生物安全性。 在对正常大白兔后肢淋巴系统的成像中，HA．Gd．DTPA组的强化峰 值明显高于马根维显组，其强化峰值平台期明显长于马根维显组， 二者有显著性差异。在注射HA—Gd．DTPA组中，所测淋巴结的 MSAD与相应淋巴结标本的MSAD间无统计学差异，但与注射马 根维显组所测淋巴结的MSAD间有明显差异。梗阻性淋巴水肿模 型淋巴造影显示大分子新型造影剂HA．Gd．DTPA淋巴造影能准确 地确定淋巴管阻塞的部位，反映淋巴管形态、功能的状况。与 HA．Gd．DTPA相比，小分子造影剂马根维显在显示淋巴系统的同 时，静脉同样发生显像。实验侧淋巴管阻塞早期为渗出性改变及淋 巴管侧支开放，晚期出现淋巴管扩张、迂曲、皮肤逆流。引流远端 淋巴结显影较对照侧明显延迟。对照侧造影剂吸收迅速，引流区域 各组淋巴结、淋巴管显示清晰。胭窝淋巴炎症及肿瘤转移模型淋巴 在增强峰值时与大体病理比较均不存在统计学差异，而在增强末 期，Magnevist造影测得的两径线显示存在统计学差异。肿瘤转移 淋巴结HA-Gd．DTPA造影在增强峰值时及增强末期时测得的长径 和横径与大体标本及Magnevist造影相应的测量值之间均存在统计 学差异，而Magnevist造影仅显示在增强末期时存在统计学差异。 在对肿瘤转移及炎症淋巴结病变诊断的敏感性及特异性上， HA．Gd．DTPA淋巴