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诊断：晚期丝虫病，左上、下肢象皮肿，左侧阴唇象皮肿。 下次课预习：吸虫 1 华枝睾吸虫 2 布氏姜片吸虫 3 卫氏并殖吸虫 * 寄生在人体的丝虫有8种。 * 1.成虫：两种丝虫的形态结构相似。 成虫寄生于淋巴管、淋巴结中，一般不易发现。 * 丝虫成虫子宫粗大，含大量卵细胞，成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲的幼虫。 成熟虫卵在向阴门移动的过程中，幼虫伸直，卵壳随之伸展成为鞘膜而被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴. * 班氏丝虫第三期幼虫是感染期幼虫又称丝状蚴，寄生于蚊体内。 * 夜现周期性：微丝蚴白天滞留于肺微血管中，夜间进入外周血液。微丝蚴在外周血中夜多昼少的现象称为夜现周期性。 * Microfilariae bite * * 1、3型变态反应 * 淋巴管炎的特征为逆行性，注意与向心性发展的细菌性淋巴管炎鉴别。 * 4.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症），在外周血中查不到微丝蚴，占1%。 微丝蚴集聚于肺毛细血管引起过敏反应及细胞浸润(Ⅰ性变态反应) 表现：咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增多、IgE水平增高、胸部X线有阴影。 机制：微丝蚴抗原引起的Ⅰ性变态反应。 * 1）厚血膜法：取末梢血60μl（3大滴）涂成厚片，干后溶血镜检。 2）新鲜血滴法：取末梢血1大滴于载玻片上的生理盐水中，加盖片后立即镜检，观察微丝蚴的活动情况。本法适用于教学及卫生宣传。 3）浓集法：取静脉血1～2ml，经溶血后离心沉淀，取沉渣镜检。 4）海群生白天诱出法 1.微丝蚴血症（无症状带虫者） 发热、淋巴管炎， 可持续10年以上 四、淋 巴 丝 虫 病 2 急性期过敏性炎症反应： 逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。 淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损 内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润 淋巴栓 虫体各种抗原 四、淋 巴 丝 虫 病 病灶区 淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎（向心性）区别： - 丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。 淋巴管炎 发作时可见皮下一条红线自上而下离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。 丹毒样皮炎 （ erysipelas-like dermatitis ） erysipelas skin is bright, hot and tender What’s the pathogen of erysipelas? Streptococcus? 3.慢性期淋巴系统阻塞病变 发生机理 成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生 反复炎症、细胞浸润、肉芽肿 淋巴管阻塞 淋巴管扩张、破裂 淋巴液流入组织 淋巴肿、体腔积液 刺激皮下结缔组织增生 血运障碍 象皮肿 四、淋 巴 丝 虫 病 晚期丝虫病临床表现 四、淋 巴 丝 虫 病 班氏丝虫 马来丝虫、班氏丝虫 反复急性炎症发作 是晚期病变加重的主要原因 ⑴elephantiasis---- ⑵睾丸鞘膜积液 ⑶乳糜尿 Elephantiasis: 橡皮肿是晚期丝虫病最多见得体征。患者肢体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。 少数病人也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。 班氏丝虫病人多见，对部分病人可从在积液中找到mf。 ⑵ 睾丸鞘膜积液（hydrocele testis） ⑶乳糜尿(chyluria)： 为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。 常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。 乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有时可查到mf。 乳糜尿 血性乳糜尿 泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。 班氏丝虫病人 橡皮肿 马来丝虫病人 Elephantiasis due to Brugia malayi. 马来丝虫病人 Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by severe dermatitis and secondary bacterial infection. 睾丸鞘膜积液（hydrocele? testis） 精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。 4.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症） 机制： Ⅰ性变态反应 表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增 多、IgE水平增高、胸部X线有阴影 四、淋 巴 丝 虫 病 四、诊断 1.病原学检查 （1）首选方法：血检微丝