创伤后颈椎挥鞭样损伤急诊诊治疗效探析.docVIP

创伤后颈椎挥鞭样损伤急诊诊治疗效探析【摘要】目的分析创伤后颈椎挥鞭样损伤的急诊诊治疗效。方法收集2008年1月至2012年12月期间，我院接诊的创伤后颈椎挥鞭样损伤患者共96例，对其实施对症急诊诊治，观察并记录患者的临床症状，以及结束治疗24h、2周以及4周的联合行为计分，并评价急诊诊治疗效。结果结束治疗后，2例患者存在压痛和背部强直症状，4例患者存在手部和肩部的放射痛，不良反应发生率为6.25%，与治疗前相比差异显著（P0.05）；结束治疗后的24h、2周及4周的计分值为（3.19±0.04）、（3.19±0.03）、（2.31±0.05），较治疗前的（4.35±0.04）显著降低（P0.05）；本组治疗总有效率达95.6%。结论应用影像学技术以及创伤后颈椎挥鞭样损伤的具体临床症状进行客观、合理、准确的急诊诊治，可促进患者的神经功能快速恢复，治疗效果显著。 【关键词】急诊诊治；颈椎挥鞭样损伤；临床疗效 颈椎挥鞭样损伤是由于患者受伤时，头颈部相对于躯干的相对运动速度加快，从而导致的骨或者软组织损伤。近年来，颈椎挥鞭样损伤率呈上升趋势，其诊断及治疗均还缺乏统一的标准，严重威胁着患者的生命安全。本研究对颈椎挥鞭样损伤患者实施有效的急诊诊治，取得了满意的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料收集2010年1月至2012年12月期间，我院收治的颈椎挥鞭样损伤患者共96例，其中，男性60例，女性36例；年龄在16-61岁之间，平均为（32.5±2.7）岁。致伤原因为：70例交通事故伤，10例头颈部砸伤，16例跌倒摔伤；受伤至入院时间在15min-72h之间，平均为（29.4±7.7）h。 1.2方法所有患者入院后进行X线片检查、CT扫描，必要时进行MRI检查。根据患者的具体针状采取不同的诊治方案。 1.2.1现场救治本组46例为可疑颈椎挥鞭样损伤，予以现场救治。首先，患者取平卧位进行颈托制动，同时，对于脊髓损伤者予以吸氧措施。 1.2.2药物救治58例确诊为颈椎挥鞭样损伤，轻者继续予以颈托制动，并采用非甾体类抗炎药进行治疗或者予以口服肌松药，以有效缓解症状。重者予以Glisson带牵引，并采用冲击疗法予以大剂量甲泼尼注射液进行治疗，牵引时间为2-3周左右，然后予以颈椎保护约1-2月。较重不完全脊髓损伤以及完全脊髓损伤者，在伤后8h左右予以冲击疗法。同时，应早期使用复方甘露醇或者甘露醇、神经节甘酯等神经组织营养类药物，急性期剂量为40-100mg/d，给药20d，进入恢复期后予以理疗以及高压氧治疗。 1.2.3其他对于发生四肢瘫患者，应及时予以手术加冲击治疗，并配合神经组织的营养类药物进行治疗；对于伤后8h以后入院者，需予以静注药物治疗，并配合相应的理疗。 治疗过程中，对所有患者实施精细护理，并注意保护脊髓。同时，应加强对相关医护人员的病理知识及治疗、护理操作技术的教育培训。 1.3观察指标记录患者的症状、结束治疗12h、2周及4周时的联合行为计分（CBS），并评价诊治疗效。CBS100分表示神经功能完全丧失，0分表示神经功能完全处于正常状态。 1.4疗效评价指标有效：患者无任何颈部不适症状；显效：存在颈部强硬或者按压时存在疼痛感，患者无其他的异常体征；无效：患者的病情未缓解甚至加重，神经学体征异常。以有效和显效所占总比例作为治疗总有效率。 1.5统计学分析数据以SPSS13.0软件分析，计量资料以（χ±s）表示，并经t检验；以百分率表示计数资料，并经x2检验，P0.05代表差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗前后的症状情况结束治疗后，患者的各项症状得到了显著改善，与治疗前相比差异显著（P0.05），详见表1。 2.2联合行为计分结束治疗后的24h、2周及4周的计分值为（3.19±0.04）、（3.19±0.03）、（2.31±0.05），显著低于治疗前的（4.35±0.04），P0.05。 2.3急诊诊治效果本组96例患者，有效64例（66.7%），显效28例（21.2%），无效4例（4.2%），治疗总有效率达95.6%，诊治效果显著。 3讨论 颈椎挥鞭样损伤主要是指颈椎受到外力冲击，因过度伸展及随后的屈曲而导致的损伤。其主要诊断依据是临床表现，常见的临床症状为颈痛，一般在创伤后立刻出现或者24h以内出现。颈椎挥鞭样损伤患者的颈痛症状中最典型为颈部肌肉钝痛，且随后多会发生颈部肌肉痉挛以及颈椎活动受限等，通常在1-2周左右可缓解。 目前，临床诊断颈椎挥鞭样损伤的主要方法为影像学结合患者病史进行诊断。通常，颈椎挥鞭样损伤患者的X线片检查无明显的异常现象，仅部分患者的侧位X线片中显示椎前软组织的阴影有所增宽。X线片显示