医院静脉输液安全执行模式对改善静脉炎效果调查及研究.docVIP

医院静脉输液安全执行模式对改善静脉炎效果调查及研究随着疾病谱的复杂化、医嘱给药形式的多样化，外周静脉留置因其具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，避免了反复穿刺，输液方便、快速，已普遍应用于临床，并取得了显著效果。但随着临床应用日益广泛，置管后常因留置针型号不合适、药物的性质影响、血管选择不当、留置时间过长等引发静脉炎。我院护理部于2005年3月24日成立了静脉输液安全管理委员会。构建安全执行模式，借鉴了国外预防为主的理念，从专业角度对静脉输液质量改进进行研究［１］。成立静脉输液调查小组，每半年对全院重点病区输液不良反应的发生情况，如静脉炎、静脉外渗、感染等进行现场调查，取得了良好的效果。本文拟通过调查评价该模式对改善静脉炎持续改进的效果，现报告如下。 资料与方法 选择每个月静脉输液量较大，平均超过1000人次，经常需要输入各种高渗等药物（血管活性药、刺激性药）的病区外周留置导管情况作为调查对象。 方法：2009年9月抽调长海医院静脉输液安全管理委员会质量控制小组内13名经过培训并通过考核的专业调查员，对入选的13个病区进行为期4个月的输液跟踪调查，期间每位调查员根据调查表的内容，对实施留置针穿刺的病人信息进行记录。调查表为自行设计，内容包括病人信息、穿刺针型号、穿刺部位、留置天数、输注药物、护理病历记录情况等。静脉炎分级按美国静脉输液协会2006年版《输液治疗实践标准》规定中的分级标准判定，标准分为0～4级：①0级：没有症状；②1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；③2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；④3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索的静脉；⑤4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞1英寸，有脓液流出。 结　果 静脉炎发生情况，见表1。 持续改进过程中静脉炎发生率比较，见表2。 相关数据统计：在发生静脉炎的28例中，消化科12例（42.9%），有5例静脉炎2级；穿刺部位在前臂14例（50%）；护理病历中未见有静脉炎客观描述21例（67.9%）。 28例中静脉炎发生的时间及程度，见表3。 讨　论 发生致静脉炎相关因素分析：文献报道，临床静脉输液致静脉炎的原因主要与药物的性质，血管选择不当，留置针型号不合适，留置时间过长有关［2］。本次调查表1显示，消化科静脉炎发生发生率居首，12例（42.9%），其中有5例达到传报标准中的2级静脉炎标准。分析原因为消化科患者由于自身疾病原因，如营养不良或肝硬化失代偿期低蛋白血症等，需补充高能量、高蛋白等物质，医嘱常给予18-AA，KCL等，其渗透压810mmol/L，美国静脉输液实践标准中要求渗透压＞600mmol/L，偏酸偏碱不可用于外周输液，会刺激血管内膜引起损作，尤其是反复使用更容易导致静脉炎症的发生。建议按照国际标准对pH＜5或＞9、渗透压＞600mmol/L的液体从中心静脉输注。 在28例发生静脉炎的病例中，选择在前臂部位置入导管14例（50%）。虽然前臂比手背的血管略粗，但并不足以充分稀释血液，药物输注过快也会刺激血管内膜导致静脉炎的发生。由此可见在常需输入刺激性药物的科室如消化科，应尽量使用中心静脉，若不得不选用外周静脉，应先给刺激性弱的，再给刺激性强的，且应掌握药物的输注浓度和速度，使血液能充分稀释药物，输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，避免药物对内膜的持续作用，损伤内膜引起炎症反应，必要时实行留置针不留置（打一枪换一个地方）［3］。 从本次调查中反映出，当静脉炎发生后，查看护理病历的记录，描述静脉炎发生相关信息的比率仅32.1%，表明护士还未意识到记录的重要性，法律意识还有待加强，这就要求我们在持续执行安全模式的同时，还应不断学习和钻研国内外输液领域的先进理念，进一步完善此理论依据。医院的护理管理者是在职护士普法教育的第一责任人，应当树立责任意识。首先要善于发现护理工作的缺陷并结合相关案例，认真组织好护士继续教育的院内自管项目，重点抓好落实。第二，开拓思路，拓宽教育渠道、创新教育形式。如组织护士参加纠纷接待、选择典型案例旁听法庭审理等，这样可以。 1