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川崎病并发冠状动脉病变危险因素探析关键词川崎病冠状动脉病变高危因素 川崎病（KD）又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的儿童常见的自身免疫性血管炎综合征，其主要病理改变为全身非特异性血管炎。冠状动脉损害（CAL）是其最严重的并发症，因此，是否发生CAL及其严重程度是影响KD预后的关键因素。收治川崎病患儿62例，进行临床分析，报告如下。 资料与方法 2008年4月～2011年5月收治KD患儿62例，均符合日本川崎病研究委员会新修订的KD诊断标准。其中男43例，女19例。年龄0.5～11岁，其中≤1岁16例（258%），2～3岁31例（50%），3岁15例（241%），平均年龄2岁7个月。根据急性期彩超结果及冠状动脉诊断扩张标准分为两组[1]，冠状动脉扩张组（CAL）22例（355%），男13例，女9例，年龄0.5～7岁，平均17个月；发热时间3～15天，平均695天。无冠状动脉扩张组（nCAL）40例（645%），男30例，女10例，年龄7个月～11岁，平均22个月；发热时间2～14天，平均552天。所有患儿均处于急性期。 方法：采用回顾性分析方总结分析KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及测定C-反应蛋白、血沉、白蛋白、血清钠离子浓度。心脏彩超测量冠状动脉内径。 统计学处理：采用SPSS110统计软件包，计量资料采用成组t检验，用（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P3岁2例（133%），差异有统计学意义（X2=424，P005）。 两组患儿血钠的比较：CAL组血钠浓度135mmol/L 14例（636%）；nCAL组血钠135mmol/L 12例（30%），两者差异有统计学意义（X2=659，P005）。 两组患儿PLT、CRP、ESR的比较，见表1。 讨论 川崎病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴较多，至今未找到直接致病病原体的现状，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。 KD是以CAL为主的中小血管炎症性疾病，CAL是KD最主要而严重的并发症，可导致缺血性心脏病、心肌梗死或猝死[2]。因而，探讨发生CAL的影响因素，早期诊断并及时治疗是减少CAL的关键。 近年来，已有许多学者探讨了实验室检查结果与KD严重程度、冠脉并发症发生率的相互关系。CRP被认为是CAL的主要危险因素之一，与血管炎症、血小板聚集和血栓形成有关，常反映了KD的严重程度及病情转归情况。Honkanen VE等研究认为CRP强阳性者冠脉瘤发生率可明显升高[3]。本资料显示，CRP升高明显者中冠状动脉病变的发生率也较高，提示可作为预测冠状动脉扩张的主要危险因素之一。血沉被认为是反映机体炎症的敏感指标之一，KD患儿血沉明显增高与冠状动脉病变的发生密切相关。本资料显示CAL组的血沉明显高于nCAL组，提示血沉可作为预测冠状动脉病变的危险因素之一。 KD患儿白蛋白普遍下降，CAL组下降更明显，两组间差异有统计学意义。本组资料显示，CAL组血钠浓度135mmol/L 14例（636%）；nCAL组血钠135mmol/L 12例（30%），两者差异有统计学意义。国内外有研究认为血钠135mmol/L为KD并发心血管系统后遗症的危险因素[4]，与本组结果相符。 本组病例显示，年龄是KD合并CAL的一个重要因素，随着年龄的增长发生CAL的危险性降低，年龄越小，并发CAL的风险越大，可能与小龄患儿的冠脉确实较易受损有关；另外，年龄越小，语言表达能力越差，部分患儿临床症状隐匿，不能明确诊断，延误治疗，造成并发CAL率升高。 川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤，可能导致冠状动脉瘤破裂及导致心肌梗死，是KD患儿死亡的主要原因。因此，早期预测KD患儿冠状动脉病变发生率有重大临床意义。本文提示CAL组PLT为461±121×109/L，ESR为721±292mm/小时，CRP为329±68mg/L，白蛋白291±35g/L；nCAL组PLT为362±129×109/L，ESR为492±245mm/小时，CRP为154±56mg/L，白蛋白351±51g/L。3岁以下男孩C-反应蛋白、血沉、血小板的明显增高，白蛋白明显降低及血钠浓度低是CAL的高危因素，临床医生应该引起高度重视。 参考文献 1胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：698-704. 2Kato H，Sugimur T，Akagi T，et al.longterm consequenuces of Kawasaki disease：a 10 to 28ye