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巨幼细胞贫血 顿晓熠 解放军第四七四医院内二科 定义 巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素Ｂ12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。 特点 骨髓呈现典型的“巨幼变”。 叶酸和VitB12的代谢 叶酸的代谢 人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5-10mg, 每天叶酸的需要量为200ug。当食物中缺乏叶酸时，短时间极易导致叶酸缺乏。 叶酸和VitB12的代谢 VitB12的代谢 属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要量为2-5ug。除非是绝对素食者或维生素B12吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12缺乏症。 病因 叶酸缺乏 摄入量不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制食物。小肠炎症、肿瘤。 需要量增加：妊娠、哺乳、慢性炎症 药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。 病因 维生素B12缺乏的病因 摄入减少：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素B12吸收有障碍者 内因子缺乏：见于恶性贫血和全胃切除术后。 影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染 其他：长期接触氧化亚氮 发病机制 导致DNA合成障碍。 无效造血。 临床表现 贫血 胃肠道症状：牛肉舌 神经系统：见于维生素B12缺乏者 实验室检查 血象：大细胞贫血，MCV100 fl。 骨髓象：各系细胞均可见到“巨幼变”。 生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。内因子抗体阳性。 治疗 治疗基础疾病，去除病因。 补充叶酸或维生素B12 原则上是缺什么补什么。 叶酸 5-10mg 每天3次 亚叶酸钙 5-10mg 每天1次 维生素B12 100ug 肌注 每天1次 应注意钾盐及铁剂的补充。 预后 良好。 恶性贫血患者无法根治，需终身维持治疗。 维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复正常。 预防 加强营养知识教育。 纠正偏食及不恰当的烹调习惯。 对需要量多的人群补充叶酸和VitB12。 谢谢！