慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察.docVIP

慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果 心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部X线、电解质及尿钠等检查。出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部CT检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。 1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。当患者血钠120mmol/L时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。血钠水平在110-120mmol/L，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。当血钠水平120mmol/L，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。稀释性低血钠症，轻者主要通过治疗原发病来纠正心衰，严重进行性低钠血症者一般不立即补钠，限制水射入，如血钠120mmol/L时，要观察患者是否存在意识模糊、昏迷、脑水肿等情况，出现上述症状要每天补充3%的氯化钠100-200ml，每天补充甘露醇250ml，速尿20-40mg/d，必要的情况下可以使用糖皮质激素，使用时间不要太长。依据病情变化逐渐减量，对患者应用利尿剂、脱水剂、氯化钠时要注意观察患者的精神状态，抽搐是否得到控制，还要记录24h排尿量，定时检测电解质。 1.3疗效评定标准血钠水平达到正常，心功能改善II级以上或恢复正常为治愈；血钠水平升高，心功能改善不足II级，仍未恢复正常为好转；无效：血钠水平没有升高，心功能也没有得到改善，病情加重，甚者死亡。 2结果 经过补钠、利尿等治疗后60例患者中治愈32例，好转26例，死亡2例，有效率为96.7%。 3讨论 低钠血症对人体的危害严重，尤其是对心衰患者危害更重。低钠可影响到红细胞的变形能力，导致微循环障碍，加重组织供氧不足，还能减弱心肌的应激性，降低心肌的收缩力，进一步发展能降低肾脏的血流量及肾小球滤过率，增加ADA的分泌，激活RAAS系统，加重稀释性低钠血症，形成恶性循环，最终形成顽固性心衰。故积极纠正心衰患者低钠血症对改善患者预后有重要意义。慢性心衰合并低钠血症治疗相当困难，需要限制补盐量及补盐的速度，补盐量过大或补盐速度太快，快速增加血容量，会使心衰变的更加严重，还可能导致急性左心衰的发生，甚者导致患者的死亡，因此，补钠在原则上要应少量慢速，宁少勿快，少量慢速滴入。慢性心力衰竭合并低钠血症主要是慢性心功能衰竭患者饮食较差，长期限制盐的摄入，多次大量地使用利尿剂，仅注重补钾而没有及时补充钠，心衰时胃肠道淤血、恶心呕吐、腹泻及大量出汗也会导致钠的丢失，缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症。患者可有体位性低血压，尿量少，尿比重高，治疗应予补钠盐。稀释性低钠血症还被称为难治性水肿，多发生于心力衰竭进行性恶化患者，该类患者钠水均有潴留，但是水潴留多于钠潴留，故属高容量性低钠血症，患者尿量少，尿比重低。治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗来处理。慢性心衰患者要低盐饮食，还要适当地利用利尿剂，这是有效治疗慢性心衰的重要措施，但治疗不当还能造成水、电解质紊乱；对慢性心衰患者不能单纯地限盐忌盐，要考虑到患者的心功能状况及血钠水平来适量地补充盐。适当地使用利尿剂也是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一，是唯一有效治疗心力衰竭措施的基础[1]。对于心衰患者也不能过度限制补钠量或补钠速度，这样能加大治疗的难度。因此，治疗时要两者兼顾，在抗心衰治疗的同时，根据心功能改善程度，少量多次缓