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房间隔缺损的护理 定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常，左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。 房间隔缺损分类： 1、原发孔型缺损 2、继发孔型缺损： 　 ①中央型—又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央，缺损四周房间隔结构完整。 ②上腔型—又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。 ③下腔型—缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续。 ④混合型—缺损大，说明病人左心发育较差，易出现急性左心衰竭，术后维护左心功能。 诊断要点 临床表现 1.症状：其病变过程可分为三个阶段。 （1）因肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的2~3倍，仍能维持肺循环的动脉压，所以绝大部分患者在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现为生长较慢，易患呼吸道感染。 （2）长时间大量左向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负担逐渐加重。故患者一般在青年期后症状逐渐明显，可出现活动后心慌气短，易疲劳，咳嗽等症状。 （3）若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负担逐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。此阶段患者症状加重，可出现活动后昏厥、右心衰竭、咯血、发绀，发展为艾森门格综合征。 2.体征：胸骨左缘第二肋间听到吹风样收缩期杂音，无震颤。肺动脉区第2音亢进，伴固定分裂。 辅助检查 1.胸部X线检查。 2.心电图检查。 3.超声心动图检查。 4.心导管检查。 治疗 房间隔缺损的自然预后 小缺损在出生后1年内有可能自行闭合，但几率非常低。1岁以后的自行闭合的可能性很小。 手术 1.手术适应症 （1）诊断明确，即使无症状，应实施手术。 （2）不典型房间隔缺损，经右心导管检查分流量占体循环血流量的30%以上，应手术治疗。 （3）有肺动脉高压，仍以左向右分流为主应争取手术治疗。 （4）高龄患者（50岁以上）有心力衰竭，经内科治疗后应争取手术治疗。 （5）原发孔房间隔缺损，应争取在婴儿期手术。 外科介入封堵治疗 适应症：缺损大小适中，缺损四周边缘完整的中央型房间隔缺损。 手术方法 房间隔缺损修补手术，于全麻、低温体外循环下，经胸骨正中切口进行。缺损小的可以直接缝合。较大的缺损，最好用自体心包片修补。 手术禁忌症 1.房间隔缺损合并重度肺动脉高压已有右向左分流。 2.左心确实发育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。 术后并发症 1、残余分流—是缺损闭合不完全的结果，形成残余分流的原因与缺损边缘组织太薄、太脆弱，缝线撕脱有关。 2、心律失常—出现房颤，房性或室性早搏，一般经对症处理均可恢复正常。 3、急性左心衰—见于缺损大或左心发育不良者 4.术后动脉栓塞 主要护理问题 低效性呼吸形态 新排血量减少 营养失调——低于机体需要 体温过高 潜在并发症 护理目标 患儿能维持正常的呼吸形态 患儿的心排血量能维持在正常范围 患儿营养状况得到改善或维持 患儿主诉不适感减轻或消失 术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 术前护理措施 1.心理护理 （1）向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术方式、注意事项。 （2）鼓励大的患儿表达自身感受 （3）与患儿一同做游戏，于其他患儿一同玩耍 （4）针对个体情况进行针对性心理护理 （5）鼓励患者家属和朋友给予患儿关心和支持 2.预防和控制感染 （1）冬季注意患儿保暖，预防感冒及呼吸道感染 （2）注意患儿口腔及皮肤卫生，勤剪指甲，勤换衣物，勤洗手。 （3）如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加术后发生感染性心内膜炎的风险，术前应使用足量的抗生素预防感染。 3.营养 （1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，精心喂养，一定要保证充足的热量及补充必要的营养成分。 （2）指导家属正确喂养及添加辅食，减少零食的摄入。 （3）如贫血，可小剂量多次输血。 4.控制病情，预防并发症 （1）患儿要注意休息，防止腹泻及感冒 （2）及时观察血氧饱和度、患儿的面色、皮肤颜色，避免患儿过度哭闹。 术前常规准备 术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项 协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等 术前1天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带入术中用药 术前1日抽取血标本送血库做血型交叉实验及配血备用 术前半小时按手术切口要求准备备皮，过程中勿损伤患者皮肤。 禁食，成人术前8-12小时禁食水，儿童术前4-6小时禁食水。 外科手术由手术室建立静脉通道，介入手术则术晨由病房护士在左手建立静脉通道。 术晨与手术室护士进行患者、药物核对。