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第一章 常见症状 黄 疸 这两只手有什麽区别？ 请思考： 图片说明患者出现了什么症状？ 此症状由什么原因引起？ 引起该症状的机制是什么？ 教学目标 黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 胆红素的来源 体内的胆红素主要来源于血红蛋白 ⑴血循环中衰老的红细胞，经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解生成胆红素、铁和珠蛋白。约占总胆红素的80%-85% ⑵骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，称为旁路胆红素，约占总胆红素的15%-20% 胆红素：1.7-17.1 μmol/L 其中： CB:0-3.42 μmol/L UCB:1.7-13.68 μmol/L 病因与发生机制及临床表现 溶血性黄疸 溶血性黄疸临床表现 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 胆汁淤积性黄疸的临床表现 鉴别诊断 真假黄疸的鉴别 黄疸： 出现顺序：巩膜，口腔黏膜 皮肤。 巩膜：近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。 胡萝卜素增高： 出现顺序：手掌，足底，前额及鼻。 无巩膜、口腔黏膜黄染； 血中胆红素不高。 停止食用含胡萝卜素物质后，皮肤黄染逐渐消退。 服用药物者： 出现顺序：皮肤 巩膜， 巩膜:近角巩膜缘处黄染重，离角巩膜缘越远，黄染越轻。 新生儿黄疸 生理性黄疸：在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。 病理性黄疸：若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸 伴随症状 黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿 黄疸伴腹痛：胆道结石蛔虫 黄疸伴肝大：肝硬化、肝癌 黄疸伴胆囊肿大：胰头癌、胆管癌 黄疸伴脾大：病毒肝炎、钩端螺旋体病 黄疸伴腹腔积液：见重症肝炎 问诊要点 1、确定是否黄疸:真假黄疸；有无尿色改变 2、黄疸的起病、持续时间与波动情况：有无群集发病、外出旅游史、药物使用史、长期酗酒或时肝病 3、黄疸对全身状况的影响:肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害成正比 小 结 黄疸 定义 发黄的部位 正常和异常值的范围 溶血性黄疸 黄疸的分类 肝细胞性黄疸 临床表现 胆汁淤积性黄疸 作 业 1、黄疸的概念 2、黄疸的分类及临床表现 胆管和胆囊病变 新生儿黄疸原因： 红细胞数量多，寿命短，易破坏； 肝脏功能不健全，接收UCB的能力有限。 诊断学 白城医学高等专科学校临床医学系：费娜 1、熟悉胆红素的正常代谢 3、发生机制与临床表现 2、黄疸的病因、分类 黄疸 正常 隐性黄疸 血 清 胆 红 素 浓 度 34. 2 17. 1 1.7 (μmol/L) （一）胆红素的正常代谢 UCB CB 脂溶性 肾无法排出 水溶性 肾可排出 黄疸的分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 黄 绿 浅 黄 金黄 先天非溶血性黄疸 正 常 胆 红 素 代 谢 溶 血 性 黄 疸 肝 细 胞 性 黄 疸 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 2.发生机制： 3. 溶血性黄疸临床表现： 1. 病因：红细胞破坏过多 大量的红细胞被破坏， 形成大量的非结合胆红素 溶血性黄疸发生机制 血( ) 胆红素明显增高 皮肤 粘膜 黄疸 溶血性黄疸发生机制 UCB CB 增多 不变 急性溶血 血红蛋白尿 粪便颜色 深黄色 皮肤颜色 浅柠檬黄色 急性溶血时 有发热、寒 战、头痛、 呕吐、腰痛 肾衰 1. 病因：肝细胞损伤-肝炎、肝硬化 2. 发生机制： 3. 临床表现 肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素 的摄取、结合及排泄功能降低 肝细胞性黄疸发生机制 ( )胆红素增高 ( )胆红素增高 尿胆红素阳性 肝细胞性黄疸发生机制 UCB CB 增多 增多 减少 肝细胞性黄疸的临床表现 尿液颜色 深黄 粪便颜色 变浅或正常 皮肤颜色金黄色、轻痒 疲乏、食欲 减退、出血 倾向、腹 水、昏迷 1.病因：胆道阻塞 2.发生机制 3.临床表现 胆汁淤积性黄疸发生机制 结合胆红素明显增高 尿胆红素强阳性 尿液浓茶色 粪便颜