管性认知功能障碍与痴呆-周晨曦-魏-江.docVIP

美国心脏协会 (American Heart Association，AHA)和美国卒中协会 (American Stroke Association，ASA)针对医疗卫生人员的关于血管性认知障碍和痴呆的科学声明 美国神经病学学会认为可此指南作为神经内科医师的教育材料 Alzheimer病协会参与了本文的编写，以深入阐述痴呆的原因和病程 背景和目的----本文对血管性认知障碍和痴呆相关证据进行了整体回顾。血管性认知功能障碍和痴呆在老年人中很常见。本文回顾了血管性认知障碍 (vascular cognitive impairment，VCI)的定义，神经病理学、基础研究、病理生理学、神经影像学及血管性和其它相关危险因素对VCI的影响，以及VCI预防和治疗的可能时机。本文可作为临床医师深入了解VCI、痴呆及其预防和治疗的指导材料。 方法----写作组成员由写作组副主席根据相关领域的研究工作情况提名，并由美国心脏协会卒中理事会科学指南监督小组、流行病学和疾病预防协会、文稿监督委员会批准。写作组进行了系统的文献回顾（涵盖了1990年-2010年5月1日的文献），分析了已出版的指南、个人著作、专家意见等资料以总结现有证据，并指出现存知识体系中的空白，如果情况允许，则根据美国心脏协会的分级标准提出推荐意见。所有写作组成员均有权利对推荐意见进行评议，本文最终版本取得了写作组全体成员的一致认可。经美国心脏协会、卒中协会领导小组、流行病学和疾病预防协会和科学综述监督委员会审议后，本文由美国心脏协会科学声明协作委员会通过。 结果:本文引入了VCI一词以涵盖各种血管性脑损伤（卒中仅是其中一种）相关的认知障碍的完整谱系，包括了从轻微的认知障碍到痴呆的全过程。神经血管单元的功能障碍和脑血流调节机制的改变可能是造成VCI的重要的潜在病理生理机制。脑淀粉样血管病作为Alzheimer病，脑内小灶性梗死、小灶性出血，大量脑出血和VCI风险的重要标志的地位逐渐确立。老年人认知障碍的神经病理学通常是Alzheimer病和脑微血管损伤联合作用的结果，两者可有重叠和协同从而增加认知障碍的风险。因而，核磁共振成像和其它影像学技术对VCI的识别和确定诊断非常重要，而且皮质下型VCI通常伴有白质密度增高和脑深部的小灶性梗死。在许多情况下，VCI的危险因素与卒中的传统危险因素是一致的。这些危险因素包括但不限于心房纤颤、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。更进一步说，这些因素也可能是Alzheimer病的危险因素。颈动脉内-中膜厚度和血管僵硬程度逐渐被作为动脉老化的标志，同时可能是VCI的危险信号。现在，还没有任何特异的VCI治疗方法取得美国食品和药品监督管理局的批准。然而，发现和控制引起卒中和心血管疾病的传统危险因素对于VCI的预防也许有效，即使老年人也是如此。 结论：血管性认知功能障碍和痴呆非常重要。近年来通过临床前期、神经病理学、神经影像学、生理学和流行病学研究，对于VCI的了解取得了深入发展；我们建议通过跨学科、横断面和队列研究来加深对这种疾病的理解和进一步阐述其神经心理学特征。这需要前瞻性、定量的、临床-病理-神经影像学研究来了解神经影像学改变的病理学基础，和了解血管因素与Alzheime病病理改变在临床VCI和Azheime病演变过程中的相互作用。也需要从中年人群开始进行长期的血管危险因素干预研究以预防和延缓VCI和Alzheimer病的发生。在高危人群中强化控制血管危险因素也是需要研究的一个重要方面。(Stroke. 2011;42:00-00.) 关键词：AHA科学声明 血管性痴呆 Alzheimer病 危险因素 预防 治疗 目录 绪论 Alzheimer和VCI的定义 定义的演进 Vad的诊断标准 Vad的异质性 轻度VCI VaMCI的可逆性 VCI的神经心理学评估 小结 神经病理学 3.1 老年人中脑梗死非常常见 3.2 脑梗和VCI 3.3 脑梗死与Alzheimer病病理学和痴呆的关系 3.4 脑梗死与Alzheimer病病理学及MCI的关系 3.5 其它血管性病理学改变 3.6 神经影像学及病理学：未来的方向 3.7 小结 4 基础科学：神经血管单元和脑血流量 4.1 神经血管单元和脑内环境稳态 4.2 神经血管单元：血管性痴呆和神经变性疾病所致痴呆的重要靶点 4.3 神经血管功能异常的机制：氧化应激和炎症 4.4 VCI的动物模型 4.5 小结 5 脑淀粉样血管病和遗传性小血管综合症 5.1 Aβ对脑淀粉样血管病和血管的影响 5.2 遗传性小血管综合症 5.3 小结 5.4 推荐 6 动脉结构和功能的病理生理 6.1 颈动脉内-中膜厚度和VCI 6.2 动脉僵硬度和VCI 6.3 小血管重建和VCI 6.4 小结 7 影响VCI临床表现和病程的神经影