论脑疝的观察护理与对策.docVIP

中南大学网络教育学院专科毕业大作业 ? 学习中心：学习中心 专 业：护理学 学生姓名： 薛 学 号：0701451081**** 评定成绩： 评阅教师： 论脑疝的观察护理与对策 内容提要：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝.特别是老年脑疝在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑疝急性期的护理，本文对64例外伤性脑疝患者进行治疗，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。 【关键词】脑疝 颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征,在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。脑疝形成后，不但严重的影响脑的血液循环，而且，还会压迫脑干，导致呼吸障碍，造成缺氧和二氧化碳贮留，加重脑水肿，使颅内压更高。　　脑疝最常见的有两种，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝。另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。　　(1)小脑幕裂孔疝　是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。　　(2)枕骨大孔疝　是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。　　脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。 一、临床资料 我科收治64例外伤性脑疝患者64例，在开颅清除血肿及去骨瓣减压的基础上，加行腰穿加压注液术，与对照组相比，治疗效果较为满意。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组(治疗组)64例中，男43例，女21例；年龄10～67岁，平均39.4岁。血肿位于额部6例，额颞顶部34例，颞顶枕部10例，颞顶部8例，顶枕部6例。血肿量为30～225ml，平均67.5ml。其中硬膜外、下血肿和(或)并急性脑肿胀50例，广泛脑挫裂伤合并脑内血肿6例，颅内血肿合并原发脑干伤4例，迟发性颅内血肿4例；颅顶骨折11例，颅底骨折13例；合并胸部外伤3例，腹部外伤5例，四肢外伤11例。临床表现为：瞳孔一侧散大43例，双侧散大21例，直、间接对光反射消失。昏迷按GCS评分，3～5分22例，6～8分42例。CT表现：大脑中线移位5～10mm18例，10～15mm25例，＞15mm21例。脑池变窄22例，消失42例。诊断：昏迷，鞍上池、桥脑上池缩小或消失，三脑室及环池、四叠体池均消失，大脑半球疝入对侧时，可使对侧出现侧脑室缩小，患侧侧脑室闭塞，大脑镰向对侧移位。对照组为1992年6月～1995年2月我科收治的同类患者62例，其性别、年龄、外伤情况、临床表现、诊断，经统计学处理与本治疗组无显著差异，具有可比性。 　　1.2　方法　对照组(62例)行常规开颅清除血肿、去骨瓣减压术；治疗组在手术基础上，加施腰穿加压注液术。术后处理两组相同。操作方法：清除血肿完毕即做腰穿，患者取侧卧位，用9～11号腰穿针(儿童用7号)直接穿刺进入蛛网膜下腔，穿刺成功后，用50ml注射器取生理盐水50ml(儿童约30ml)，在半分钟内均匀加压注入椎管内，必要时可在短时间内重复注射1～2次；对颞叶钩回疝，在椎管内加压注射的同时，用脑压板轻轻抬起颞叶，协助椎管内向上的液压作用，促使疝入的脑组织复位。在入院后6小时内死亡者未统计在内。 　　2　结果 　　治疗组中，腰穿加压注射后可见塌陷的脑组织膨起，并有较多的液体突然自小脑幕切迹涌到幕上，脑搏动出现或改善，病情好转，表示疝组织已复位。此时部分患者呼吸、脉搏逐渐改善(呼吸渐深而有力，脉搏一般减慢5～10次／分，血压升高1.33kPa左右)。脑疝时间越短，症状改善越明显，脑疝时间＞2小时以上者，症状改善较缓慢。根据Glasgow治疗结果分级(GOS)进行结果