浅论产后出血的临床分析及护理对策.docVIP

浅论产后出血的临床分析及护理对策 摘要:目的产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍，完善各种急救物品、设备、药品的管理（做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充，维护，为抢救工作的顺利进行提供保障） 关键词：产后出血；分娩并发症；护理 前言：产后出血是产科常见没并发症，是导致孕妇死亡的首要因素，产后出血发病突然，而且来势凶猛，如抢救不及时，将危及产妇的生命。为降低产妇的死亡率，加强对产妇出血的预防和护理工作至关重要，护士在抢救患者时，应分秒必争，应用护理要点来抢救患者生命，使其转危为安，同时应经常巡视病房，观察了解病情，做到早发生，早处理。 一、产后出血的处理方法 （一）临床资料: 探讨产后出血发病特点及对策，减少产后出血的发生，降低产后出血对患者的损害。方法回顾109例产后出血的临床资料，分析产后出血的危险因素。结果产后出血发生率2.89%。其中，第三产程时间〉10min 46例（42.2%），子痫前期28例（25.7%），有流产及剖宫产史30例（27.5%），双胎妊娠17例（15.5%），胎儿体重〉4 000g 11例（10.1%），胎盘因素15例（13.8%），产道损伤8例（7.3%）。结论认识产后出血相关因素，采取针对性综合防治措施，有助于降低产后出血发生率和死亡率。 （二）诊断标准: 国外规定为自分娩至产后24h内的失血量≥500ml者为产后出血．我国以往的妇产科教科书规定：自胎儿娩出后24h内阴道失血量≥400m[者为产后出血．1986年全国产后出血防治组在全国24个省(市)的62所医院使用统一制定的方法，调查了6241例产妇产时和产后出血情况．24h内失血≥400ml的发生率为37．4％，提出从接产起至胎儿娩出后2h内总失血量≥400ml，或胎儿自娩出后24h内总失血量≥500ml者均列为产后出血。1990年10月第3版高等医学院校教材{妇产科学}正式将产后出血定义改为胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血，与国外接轨。上海市于199]年使用≥500ml为产后出血标准。 （三）测量方法1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2 计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法： 出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 5.容积法+称重法 出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]二、二、产后大出血的治疗 （一）补充血容量：早期休克主要为控制出血、止血并及早快速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水；如大量出血应补充等量全血，使红细胞比容维持至0.4-0.5；如病情危重，一时无法输入血液时可先输入血容量扩张剂（低分子、中分子右旋糖酐或血浆），一般不宜超过1000毫升 同时做好输血准备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中心静脉压、心肺肾功能等决定，一般输入血液及液体总量应与彭血量相近。抢救失血行休克时，输血、输液速度宜快，使所需血量尽量在一小时内补足（约需补足50%），如在补足血容量后仍未回升可用升压药物。 （二）及时有效止血助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）。 然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。 控制感染 通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施： （1）填塞宫腔： 近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧（图4）。 填塞后一般不再出血，