王群有--中医传统运动在心肌梗死心脏康复的临床应用.docxVIP

中医传统运动在心肌梗死心脏康复的临床应用王群有【摘要】目的了解中医传统运动在心肌梗死心脏康复的临床应用，为进一步的临床研究提供参考。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、Pubmed、Embase等文献（从建库至2017年4月），综合分析中医传统运动在心肌梗死心脏康复的临床研究现状。结果中医传统运动在心肌梗死心脏康复的研究相对较少，但近年来研究趋多，与西医康复相比临床的应用及推广仍显不足。结论中医传统运动对心肌梗死心脏康复有良好的作用，但应用不广泛，尚需大样本、长随访的临床数据去探索出一套适合我国国情的中西医结合康复方案。【关键词】中医传统运动；心肌梗死；心脏康复；八段锦；太极拳中图分类号：R541.2+2文献标识码：A目前心肌梗死的治疗包括药物治疗、血运重建术等手段，这些手段极大地降低了心肌梗死的死亡率，而且同时我们注意到药物治疗及血运重建并不能解决如再住院率、心血管死亡率、生活质量等问题，面对这些患者我们关注的重点仍然是发病急性期的抢救与治疗，对于发病前的预防及发病后的康复不够重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而导致反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重负。在此背景下，心脏康复势在必行，其益处已得到大量的临床数据证实，一项纳入12个试验、共646例心肌梗死患者进行心脏康复的meta分析[1]显示，心肌梗死患者开始心脏康复时间越早，获益越大。西医心脏康复发展已70多年，核心是运动康复，但呈多元化趋势，尚未形成系统康复模式，康复处方的临床应用不够规范和统一；而且心脏康复是一个漫长的过程，患者依从性难以保证，在美国[2]大约80%符合接受康复条件的患者并没有进行心脏康复；在澳大利亚[3]有36%的患者参加为期4周康复训练，完成1-2个疗程的有22%，而最终完成9-14个疗程的只有1%。而我国中医传统运动源远流长，强调“天人合一”，八段锦、太极拳等具有保健性、趣味性、方便性、经济性等特点，动作平稳和缓，不加重心脏负担，较西医运动康复有不可替代的优势，本文重点就其在心肌梗死心脏康复领域的应用做一整理。1. 中医传统运动在心肌梗死心脏康复中的临床应用中医传统运动用于心肌梗死心脏康复是有效的，一项meta分析[4]显示其能使心血管病患者获益，具有降压及调脂的作用。中医传统运动动作缓和而不会增加心脏负荷，符合低强度有氧运动的特点；同时讲究调气、调神，阴平阳秘，促进机体功能的恢复，而心肌梗死患者运动耐量下降的同时伴随着气机的逆乱，因此中医传统运动非常适合心肌梗死患者的心脏康复。1.1 对八段锦的研究八段锦是中国传统运动项目之一，简单易行。国医大师邓铁涛极力推崇八段锦，认为经常练习八段锦可以疏通经络、调畅气血，还可以调神，把八段锦作为养生学术思想的核心。现代研究表明八段锦可改善中老年人的血脂水平，降低高脂血症的发病率，提高生活质量[5]。八段锦的八个功法“双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”分别针对不同的脏腑，日久练习能通畅经络，调和气血。而心肌梗死患者往往经络壅滞，脏腑气血失衡，因此八段锦十分适合心肌梗死后的康复训练。目前涉及八段锦在心肌梗死心脏康复的研究共2篇，1篇中文文献，1篇英文文献（其结果尚未公布结果），所纳入的研究终点不一，以生命质量为主的有1篇，以心脏结构改变的有1篇。郭力恒等人[6]采用八段锦和益气活血为主的中药辨证相结合的方案，目的是研究对心肌梗死患者的生命质量的作用，将166例心肌梗死患者随机分为治疗组和对照组，均予规范的基础治疗（包括抗血栓治疗药物、β阻滞剂、ACEI等），对照组不采取其他康复方案，治疗组给予中药通冠胶囊和八段锦结合的中西医结合康复方案，为期3个月，结果显示两组生活质量较前均有好转，但治疗组的生命质量优于对照组。另一项旨在研究为期12周八段锦训练对心肌梗死患者左室重塑作用的研究共纳入110例患者，但研究结果尚未公布[7]。详见表1。表1 对八段锦的研究作者年份治疗组对照组纳入标准样本量随访时间主要评价指标毛帅2016八段锦常规身体活动急性心肌梗死PCI术后5-15天的患者11012周左室舒张末其容积指数*郭力恒2012八段锦+通冠胶囊西医常规治疗心肌梗死康复期患者1663个月SF-36★、西雅图心绞痛量表★注：★为阳性结果，*为结果尚未公布。1.2对太极拳的研究太极，“始于无极，太极分两仪，两仪分四象，四象生八卦”，符合中医经络学说、阴阳五行学说。其中太极拳由导引吐纳术演变而来，属于传统的运动项目，动作和缓，动静结合、修身养性，通过不断调整阴阳的关系，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的；练习后令人精力充沛、心情舒畅。一项纳入5个RCT的太极拳对冠心病和心力衰竭患者的