右美托咪啶用于全麻中高血压病人的安全性及可行性.pdf

中文摘要 右美托咪啶用于全麻中高血压病人的安全性和可行性 摘 要 目的：高血压是常见的心血管疾病，它是威胁中老年人健康的主要疾 病之一。随着生活和工作节奏加快以及社会老龄化现象日趋明显，高血压 的患病率也在不断升高，与之相应的是，经历全身麻醉而合并高血压的患者 数量不断增加，同时高血压合并靶器官损害患者的数量也在不断增加。高 血压的病理生理改变致使全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能衰退， 应激状态下对循环系统改变的适应能力和代偿能力差。在围麻醉期，由于 紧张、麻醉和手术操作刺激以及术后疼痛等一系列应激反应使得高血压患 者的血压心率更易波动，围术期发生心、脑、肾等重要脏器的严重并发症 甚至死亡。此外，高血压患者所应用的降压药物均和麻醉药物有或多或少 的相互作用，其中主要是对循环的抑制作用。因此，如何合理地在全麻中 搭配药物，既能使高血压患者达到满意麻醉深度，又能有效抑制应激反应、 最大程度地降低高血压患者麻醉意外及并发症发生率已经成为麻醉医生 新的挑战。目前，对于高血压患者的全麻管理的相关文献报道普遍采用的 是辅助使用血管活性药物或是增加麻醉性镇静镇痛药量甚至是全麻联合 硬膜外麻醉。但是以上方法均存在不足之处，如：抑制心血管功能、麻醉 过深、血压大幅波动、苏醒和拔管延迟、延长术后在ICU停留时间、增 加麻醉相关并发症的发生率、加重麻醉药物对脏器的损害、造成机体额外 的亲和力是可乐定的8倍，曾最早用于ICU的镇静，后来研究发现此药 还具有镇静、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，对 呼吸影响轻微，与其他镇静镇痛药物合用有良好的协同性，能明显减少其 他镇静镇痛药物的用量且不延长苏醒和拔管时间。本研究的对象是拟全身 麻醉下行胃肠手术的高血压患者，围术期应用右美托咪啶。评价右美托眯 啶用于全麻中高血压患者的安全性和可行性及其对全麻药物的协同作用。 II～III级，患 方法：择期行气管插管全麻下胃肠手术患者40例，ASA 者年龄45～65岁，术前诊断为原发性高血压2--一，3级且术前经过规律治疗， 中文摘要 为右美托咪啶组(D组)和安慰剂组(P组)，每组20例。所有患者均不 用术前药，围术期采用BIS监测麻醉深度。所有患者入室后经静脉输注复 方氯化钠注射液8～10ml／kg，两组分别于全麻诱导前经注射泵输注O．9％氯 化钠溶液稀释的盐酸右美托咪啶负荷量1pg／kg和等体积的O．9％氯化钠溶 S呼唤 用靶控输注丙泊酚，靶浓度399／ml，至病人意识消失(每间隔15 名字并同时推肩以确认患者是否存在睁眼反应)，然后静脉注射顺阿曲库 呼吸。所有麻醉操作均经同一位有经验的麻醉医师完成，保证一次插管成 功。全麻维持：D组采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，间断静注顺阿曲库 美托咪啶，手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼。P组全麻方法除不用右美 托咪啶外，其它同D组。两组病人术中均采用机控呼吸，调节调节呼吸 在基础值20％左右。如血压升高超出基础值30％持续lmin，单次静注尼 卡地平1--2mg／次必要时可重复；如血压下降超出基础值30％则给予麻黄 100次／min，单次静注艾司洛尔20 me,／次。术中所输晶体液与胶体液比例 值，记录拔管时间、拔管时呛咳躁动等不良反应发生率、丙泊酚和瑞芬太 尼用药量以及血管活性药物的使用情况。 结果： l两组间患者一般情况、手术时间、输注液体量比较，差异无统计学意义 (胗O．05)。 中文摘要 3 4两组拔管时间差异无统计学意义(胗O．05)。 5两组麻醉期间D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于P组(PO．05)。 6P组拔管呛咳和躁动发生率明显高于D组(P0．05)。 7D组使用阿托品的例数高于P组，P组使用麻黄素、尼卡地平和艾司洛 尔的例数高于D组。 结论： 右美托咪啶能有效抑制高血压患者全麻期间心血管的应激反应、使血 流动力学稳定，降低拔管不良反应的发生率，节省了