外伤性颅骨缺损手术修补时机的依据探究.pdf

l|IIII I III IIIIr III IIIIl ＼1806194 外伤性颅骨缺损手术修补时机的依据研究 研究生：辛振学 专业：外科学 导 师：徐兆冰教授 中文摘要 目的 探讨外伤性颅骨缺损手术修补时机的相关依据。 方法 回顾性分析山东省聊城市第二人民医院2004年1月至2009年12月期 间收治的外伤性颅骨缺损患者105例，根据外伤性颅骨缺损减压窗的塌陷程 度分为三组：减压窗轻度塌陷组、减压窗中度塌陷组和减压窗重度塌陷组。 em 根据患者颅骨修补术前的头颅CT测量减压窗塌陷的程度：减压窗塌陷1 者为减压窗轻度塌陷组；减压窗塌陷1．2cm者为减压窗中度塌陷组；减压窗 塌陷2cm者为减压窗重度塌陷组。评估三组颅骨缺损患者初次术后至颅骨 修补时所需时间的变化、术后神经功能的改善情况及并发症的发生情况，探 讨外伤性颅骨缺损手术修补时机的相关依据。 结果 105例外伤性颅骨缺损患者中初次术后至颅骨修补时所需时间小于初次 术后3个月者79例，初次术后至颅骨修补时所需时间大于初次术后3个月 者26例。减压窗轻、中度塌陷组初次术后至颅骨修补时所需时间明显早于 减压窗重度塌陷组。73例患者术后神经功能获得改善，改善率69．52％。26 例患者术后出现并发症，发生率24．76％。减压窗轻度塌陷组：平均手术修补 5周；术后神经功能获得改善32例，改善率82．05％； 时间为初次术后8+0．1 术后并发症5例，发生率12．82％。减压窗中度塌陷组：平均手术修补时间为 发症6例，发生率17．65％。减压窗重度塌陷组：平均手术修补时间为初次术 l3例，发生率46．88％。减压窗轻、中度塌陷组术后患者神经功能改善明显 优于重度塌陷组，且术后并发症少于重度塌陷组。 结论 l 外伤性颅骨缺损以患者初次术后减压窗的塌陷程度变化作为手术修补 时机的依据是准确、可靠的，而仅仅依靠初次术后时间的长短作为修补依据 是片面的、不确切的。外伤性颅骨缺损应在患者颅内压正常、原刀口愈合及 生命征稳定的情况下出现减压窗轻度塌陷时即可手术修补治疗。这不仅可以 尽早解除患者颅骨缺损带来的精神、心理压力和改善颅骨缺损综合症，而且 可终止或逆转颅骨缺损所造成的继发性脑损害，改善神经功能、提高患者生 活质量，同时可减少修补术后并发症的发生。 关键词颅骨缺损颅骨修补手术时机依据减压窗神经功能并发症 2 EVIDENCEOF0PERATIVE THESTUDYOF INTRAUMATICCRANIOPLASTY Zhenxue Postgraduate：Xin Specialty：Surgeon Tutor：Prof．Xu Zhaobing ‘ ABSTRACT ective Ubj of intraumatic Toobservetheevidence operativeopportunity cranioplasty． Methods To 105caseswithsk