下肢骨折护理常规.docVIP

下肢骨折护理常规 因下肢及下肢带骨的骨连续性中断所致。病位常见有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等。 （一）护理评估??? 1. 受伤史、暴力性质。??? 2. 其他脏器有无损伤。??? 3. 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。??? 4. 生活自理能力及心理社会状况。??? 5. X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。 （二）护理要点??? 1. 一般护理??? ??? （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。??? ??? （2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 （3）病情观察，做好护理记录：观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2.用药护理??? ??? （1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。??? ??? （2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药 后反应。??? 3.饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。??? 4.情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。??? 5.临症护理??? ??? （1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展0°、膝关节屈曲15°、踝关节 背伸90°、足尖向上位。??? ??? （2）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 （3）定时协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 6.并发症护理 （1）出血 1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2）给予局部压迫止血或手术。需要是补充血容量。 （2）神经损伤 1）观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。 2）避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。 （3）感染 1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。 2）及时换药，每日两次给予75％酒精消毒针孔，抗炎治疗。 （4）骨筋膜室综合征 1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。 2）预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。 3）如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩、热敷，配合医生做好切开减压的准备。 （5）肺栓塞： 1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2）做好预防，骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。 3）严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次 要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察。并应开始治疗。 4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静 剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量， 加强抗感染等。 （6）下肢深静脉血栓形成 1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。 3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。 4）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。 5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。 （7）肌肉萎缩、关节僵硬 1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。 2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 （8）压疮 1）观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。 2）注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。 （9）便秘 1）评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2）很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。 （三）辩证施护 1.气滞血瘀证 （1）病室应保持安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免