幽门螺杆菌不同方案根除效果与体外抗生素耐药性研究.pdfVIP

中文摘要 幽门螺杆菌不同方案根除效果 与体外抗生素耐药性研究 摘 要 目的：幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hpylori)是一 种微需氧的革兰氏阴性螺旋杆菌。自1982年澳大利亚学者 究现已证实其感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃粘 膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发生、发展密切相关， 世界流行的趋势，在发达国家感染率约20％～50％。中国是 多，含质子泵抑制剂(PPI)和两种抗生素的三联疗法一直 是国内外推荐的一线治疗方案[2】，其中临床常用的抗生素包 括甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林。但是近年来大量研究显示 随着抗菌药的大量使用，H．pylori对这些抗生素的耐药率逐 年上升，这也是PPI三联根除治疗失败的重要原因之一。由 于H．pylori对抗生素的耐药性逐年上升，同时还存在着地域 差异，所以各地区有必要在一定时期内集中进行一定数量的 治疗方案。本研究目的为比较4种三联根除方案(以PPI为基 础加2种抗生素)的临床根除效果，为临床选择最佳治疗方案 提供依据。同时对H．pylori菌株进行体外分离培养及药敏试 中文摘要 验，了解H．pylori对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑 酮和左氧氟沙星的耐药情况，同时进行抗生素耐药性与根除 率比较，已明确根除率下降与抗生素耐药的相关性。 方法： 1 H O月期间因上 pylori根除治疗：2008年3月至2008年1 消化道症状就诊于河北医科大学第三医院消化科，存在H pylori感染且需要根除治疗的初治的石家庄地区成年患者 279名，年龄范围为18～70岁，平均44．49+11．46岁，男性 分别为：A组(EAM组，n--70)：埃索美拉唑20 mg；阿莫 西林1000 mg，甲硝唑400 索美拉唑20 mg；阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg；C 组(EAF组，n=70)：埃索美拉唑20 mg；阿莫西林1000mg， 呋喃唑酮100 mg， 阿莫西林1000 mg，左氧氟沙星200mg，均为每日两次，疗 气试验为阴性，确定H．pylori已根除。 2H．pylori的分离培养及药敏试验：279例根除治疗的病人中， 采集胃窦部胃粘膜活组织，接种于含10％去纤维羊血的布氏 培养基上，在微需氧条件下(5％02，1 状呈螺旋状、S状、弧形)，同时伴生化特征尿素酶、触酶、 并行药敏试验。再经72小时传代培养后，将新鲜菌落均匀 涂抹在含布氏培养基平板上(直径为90mm)，贴上药敏试 中文摘要 纸片，在微需氧条件下孵育72小时后，测量抑菌圈直径， 判断结果。 所有数据采用SAS8．0统计软件进行统计分析。计数资 料采用X 有统计学意义。 结果： 1不同方案对H pylori的根除效果 A组4例失访，66例完成治疗；D组1例失访，68例 完成治疗。A、B、C、D四组方案H pylori的根除率分别为： 59．09％(39／66)、77．14％(54／70)；-8 组根除率最高，但B、C、D三组间根除率无明显差异 (PO．05)。 2H pylori对抗生素的耐药率 Hpylori对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮和 左氧氟沙星的耐药率分别为92．31％、16．67％、O％、2．56％、 5．13％。78株中发现多重耐药菌株共15株，多重耐药率达 19．23％。其中包括：甲硝唑和克拉霉素双重耐药 9株，达11．54％