异丙酚全凭静脉麻醉对脑缺血再灌注手术患者的脑保护影响.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要……………………………．‘………………………………………．．5 研究论文异丙酚全凭静脉麻醉对缺血再灌注手术患者脑保护作用的 研究 前言……………………………………………………………………．10一月lf舌……………………………………………………………………．1 材料与方法……………………………………………………………．10 结果……………………………………………………………………．15 附图……………………………………………………………………．20 附表……………………………………………………………………．17 讨论……………………………………………………………………．22 结论……………………………………………………………………．28 参考文献………………………………………………………………．28 综述 异丙酚对脑缺血再灌注损伤保护作用的探究……………………31 个人简历……………………………………………………………………．50 一 中文摘要 异丙酚全凭静脉麻醉对脑缺血再灌注手术患者 的脑保护作用 摘 要 目的：本研究观察异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚维持麻醉的脑缺血再 灌注手术患者术中颈静脉球氧饱和度(Sjv02)和脑动静脉血氧含量差 (Ca-vD02)的变化，测定脑氧摄取量推测脑保护程度。抽外周静脉血检测 神经损伤标志物S100B含量，迸一步探讨脑保护作用。急性期术后三天 数评定患者日常生活能力，从临床方面探讨两组患者的神经功能预后。 方法：选择40例心功能A~B级脑缺血再灌注损伤行开颅手术患者(术 脉瘤15例，高血压脑出血6例，重症颅脑损伤7例(格拉斯哥昏迷量表评 分GCS 3．8分者)。随机分为两组，实验组(P组)和对照组(C组)，每组20 例。P组：咪达唑仑、舒芬、肌松药顺苯阿曲库铵、异丙酚诱导插管，瑞． 芬太尼靶控输注，异丙酚维持麻醉。C组：咪达唑仑、舒芬、肌松药顺苯 阿曲库铵、异丙酚诱导插管，瑞芬太尼靶控输注，吸入麻醉药异氟醚 (1．1．5％)维持麻醉。 所有病人均麻醉前30min肌肉注射阿托品。监测项目包括：心电图、 脑电双频指数(BIS)。入室后监测上述参数，建立液路。静脉给予注射咪 mg／kg，异丙 达唑仑O．1mg／kg，舒芬太尼O．5—1．01．tg／kg，顺苯阿曲库铵O．2 酚2 在35．40mmHg之间。P组开启瑞芬太尼、异丙酚靶控输注泵，瑞芬太尼 行穿刺置管，桡动脉穿刺置管肝素水封管，以备采取血标本。 麻醉10min后在切开硬膜即刻(To)行桡动脉、颈内静脉球部采血，颈 刻(T3)各个时点，每次均采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析。间断静 中文摘要 脉给予阿曲库铵维持肌松。手术结束后停药。术前(a。)、诱导后(a2)、手术 S100B。 次／rain，维持在稳定范围内，否则采用去氧肾上腺素、阿托品、乌拉地尔、 艾司洛尔等血管活性药。 (Ca-vD02)。术毕拔除颈内静脉和动脉导管。 Outcome 急性期术后三天采用Glasgow 间接测定P组及C组脑保护作用的差异。 结果： 1脑氧代谢指标 1．1Sjv02 统计学差异(矿O．05)； 1．2Ca-vD02 (po．05)； ◇0．05)； 2神经系统损伤标志物 SlOOB蛋白 中文摘要 无显著差异； 的血清S100B蛋白浓度均较al高，但无明显统计学差异pO．05)； 有统计学意义。 3急性期神经功能评价指标 Glasgow结果评分(cos) P组和C组Glasgow结果评分(GOS) 1分加2分所占例数的百分比分别为10％和25％(PO．05)；