异丙酚及七氟醚在单肺通气时对肺内分流的影响.pdfVIP

目录 一、摘 要 中文论著摘要………………………………………………………………3 英文论著摘要………………………………………………………………6 英文缩略语…………………………………………………………………7 二、论文 j沦文…………………………………………………………………………8 宣，『一言…………………………………………………………………………8 刚舌………………………………………………………………………… 材料与方法…………………………………………………………………12 结果…………………………………………………………………………16 讨论…………………………………………………………………………23 结{沧…………………………………………………………………………28 三、本研究创新性的自我评价…………………………………………………29 四、参考文献……………………………………………………………………30 五、附录 综j丕…………………………………………………………………………35 致谢…………………………………………………………………………53 个人简介……………………………………………………………………55 2 ·中文论著摘要· 异丙酚和七氟醚在单肺通气时对肺内分流的影响 学号：037025 姓名：赵楠楠 专业：麻醉学 导师：左明章 目的：研究异丙酚和七氟醚在胸科手术单肿通气时对缺氧性肺血管收缩及肺内分 流的影响。 方法：选择择期行开胸手术的病人40名，随机分成七氟醚组(S组)和异丙酚 组(P组)，每组20例。患者常规禁食水，入手术室后建立静脉通道(18G)， 面罩吸纯氧5L／min，20号套管针进行桡动脉穿刺置管，监测动脉血压(ART)。 选择开胸侧锁骨下行中心静脉穿刺置管。行靶控输注(TCI)诱导，异丙酚和舒芬太 尼分别采用Marsh和Gepts药代动力学模型，舒芬太尼采用效应室靶控输注O．25 ng／ml，异丙酚采用血浆靶控输注，初设浓度为2pg／ml，每两分钟浓度增加0．5pg 注。置入双腔管，男性37号，女性35号。纤支镜确定对位良好。通气设置为： 单肺通气(OLV)后不改变通气设置。病人侧卧位后，再次行纤支镜对位，保证 双腔管位置良好。两组术中均维持TCI舒芬太尼0．1 5ng／ml，七氟醚组(S组)在 全麻诱导后停止异丙酚输注，吸入七氟醚维持；异丙酚组(P组)继续异丙酚维 手术开始即进行单肺通气，肌肉层缝合后恢复双肺通气。术中根据需要追加罗库 溴铵。手术结束f；if30分钟，将舒芬太尼浓度减至O．08 ng／ml。手术结束停止用药， 待患者清醒拔除双腔气管导管，返回胸科监护室。观察指标：①记录术前肺功能 单肺通气后1 分流率(Qs／Qt)。④记录麻醉时间、手术时间、拔管时间(缝皮结束至拔管)、 苏醒时间(缝皮结束至睁眼)。⑤记录异丙酚、七氟醚、舒芬太尼、罗库溴铵、 阿托品、麻黄素的用药量。若患者术中收缩压80mmHg时给予麻黄碱6mg，心 脉及中心静脉血气分析。 结果： 40例患者中4名病人被排除，其中s组2例BIS超出设定范围；P组l 例肺萎陷困难，1例BIS超出设定范围。①术前肺功能及血气相关指标差异无统 计学意义(P0．05)。②血流动力学、呼末二氧化碳及气道峰压：各时点的心率 学意义(P0．05)，但在OLV2和OLV3P组显著高于S组且两组差异有统计学 均未出现Sp02低于90％的情况，且两组各时点差异无统计学意义(PO．05)。 都明显降低(P0．05)。Pa02最低值S组低于P组：S组为143．1 1±66．49mmHg， 出现在OLV2；P组为207．67±100．66 mmHg，出现在OLV3。⑤肺内分流：在 OLV的三个时点，两组肺内分流较TLV时均有增加，其中OLVl时两组肺内分流 的增加