体外循环手术前后护理.doc

体外循环手术前后的护理 一．术前护理 （一）．心理护理 1．熟练运用心理学知识做好心理护理，先心病的手术操作复杂，危险性大，并发症多，病儿长期经受疾病的折磨，护士应主动亲切接近病儿及家长，热情介绍病房的作息制度及环境，消除病儿对医务人员的陌生感，使病儿尽快适应医院的环境，减少焦虑、恐惧心理。满腔热情和和蔼可亲的态度来关心同情并热心周到地接待每一位病儿和家长。 2．工作要认真负责，严肃细致，以娴熟的技术操作获得病儿和家长的信赖，赢得他们的合作。 3．加强与病儿的沟通，以充分了解病儿和家长和家长对疾病的认识，有何不良的心理状况。 4．根据病儿的性别、年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解和介绍治疗疾病的有关知识。 5．详细阐明手术的重要性和必要性，以及在术前准备、术后治疗和护理中可能遇到的各种问题，并指导如何与医护人员配合。 6．注意保护性医疗，谈话要有艺术性，要实事求是，要恰如其分，以帮助病儿和家长正确认识和对待疾病，消除对手术的恐惧.紧张的不良心理反应，增加对手术的信心。 （二）．机体准备 1．预防和控制感染。皮肤、口腔粘膜及呼吸道感染是导致心血管病儿发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前应加强病儿口腔.皮肤的护理，避免粘膜和皮肤的破损，注意搞好室内卫生，保证空气新鲜，冬季要加强保暖，防止呼吸道感染，同时积极治疗感染病灶。 2．营养支持，改善心功能，指导病儿合理调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食物，以增强机体的抵抗力。心力衰竭的病儿，术前应卧床休息，随时评估病儿的心功能，严重心率失常病儿应持续心电监护，配合医生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。 3．严密观察病情，预防并发症。严重紫绀型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，避免大声哭闹。防止腹泻及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作 （三）．常规准备 1．协助病儿采集血、尿、便标本送检，遵医嘱按时完成各种检查。 2．术前1日备皮（范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧达腋后线），作药物过敏实验，交叉配血等。 3．术前晚药物灌肠一次，并了解病儿睡眠情况，酌情应用镇静及安眠剂。 （四）．特殊检查的护理 心导管检查及造影是一种诊断心脏疾病的有效手段，其护理如下： 1．术前准备：手术前1日常规备皮，做药物过敏试验，术日晨禁食，术前30min给术前用药。 2．术后护理：术后密切观察伤口出血情况，观察肢体颜色以及血压、心率、心律、神志等，有异常情况及时报告医生并配合处理，伤口加压包扎，24h拆除，术后1-2日方可下地活动。 二、术后护理 （一）．循环系统的护理 1．持续心电监护，密切观察心律及心率变化，如发现心律紊乱、异位心律、室颤等，应立即报告医生共同抢救。 2．根据病儿病情选择有创动脉测压或无创测压，密切观察病儿的血压变化，心血管术后常因血容量不足，心肌缺血，心肌收缩无力和外周阻力改变而引起血压异常。要根据不同原因及时处理，血容量不足引起的血压低需及时补充血容量，心肌收缩无力所至血压低可应用洋地黄、多巴胺等药物增强心肌收缩力，支持心功能。血压过高，易增加心脏负荷及心肌耗氧量，可酌情应用血管扩张剂。 3．每24h评估心电监护电极及贴付部位皮肤情况，必要时予以更换电极贴付部位，以免造成皮肤损伤。 4．密切观察并记录周围循环情况，观察病儿周身皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动情况以及口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。 5．体温监测：体温对心血管影响较大，术后需持续监测体温变化，术后体温≤350C应保暖复温，以免耗费体力，增加心率和加重心脏负担。待体温逐渐回升至正常体温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。若体温高热达390C，可使心肌耗氧量增加，常是术后心动过速的原因，故病儿体温≥380C，应立即采取预防性降温措施，如在大动脉和头部放置冰袋或行酒精擦浴，必要时可用药物降温。 （二）．呼吸系统的护理 胸部手术的创伤，体外循环非生理性的氧合灌注，血液稀释等原因均会造成肺部超微结构的改变。术后机械通气呼吸支持可改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，故先心病术后常规应用机械通气，认真做好呼吸系统的护理，对提高心脏手术成功率具有重要意义。 1．妥善固定气管插管，定时测量插管长度，对躁动、不合作的病儿在加强心理护理的同时，适当应用镇静剂，防止气管插管脱出或移位，保证气体供应，减轻心脏负担。 2．机械通气时，应监测呼吸方式、呼吸频率、潮气量、吸气压、呼气末正压、呼吸比、吸入氧浓度等，应做好呼吸道加温湿化。 3．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张、坠积性肺炎，吸痰前后充分给氧，将氧浓度调至70%以上，呼吸道分泌物粘稠者，于气管内滴入生理盐水再行吸痰，要严格执行无菌操作，严密观察生命体征、心电监护、氧饱和