在下肢静脉病变中.doc

下肢静脉阻塞性疾病的静脉造影诊断和临床意义 在下肢静脉病变中，静脉阻塞性疾病是仅次于静脉逆流性疾病的第二大类病变，约占37%。由于本类疾病涉及范围广（从小腿深静脉至下腔静脉），病因多，临床发病多较为隐匿且易与其它病变混淆，临床误诊率高达12%-50%以上。静脉造影在确定和指导治疗上的价值已为临床所公认。 造影方法 2.1顺行性下肢静脉造影： 常规以7-9号静脉针作足背浅静脉穿刺，病人取30度斜位（防止造影剂在血管内形成层流现象，健肢站在半尺厚的木垫上，使检查侧肢体松弛并内翻，踝关节上方扎血带阻断浅静脉回流，于3-7分钟内用弹簧注射器注入泛影葡胺100ml(浓度50%)，在电视透视下，根据静脉显示情况，逐段摄取小腿正侧位，大腿正位，Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。 2.2经皮穿刺髂-腔静脉造影术： 采用seldinger氏技术经皮股静脉穿刺或患侧大隐静脉切开将-7F端孔直行导管尖端置于股总静脉或髂外静脉之远端，以60%或76%复方泛影葡胺50-60ml高压注射（5-8ml/秒摄片以骨盆，下腔静脉片为主）。造影毕，拔出导管，压迫10-15分钟以防止出血。 造影表现 血栓形成的主要X线征象为： 静脉闭塞和中断 表现为深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影。部分深静脉闭塞者，其远端可见造影剂在静脉某一平面突然受阻、完全中断的征象。一般说来，静脉闭塞及中断大都见于血栓形成的急性期。 静脉充盈缺损 表现为主干静脉腔内持久的、长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域，即充盈缺损。缺损影的一侧或两侧可见连续或断续的白色线条状造影剂影，形成所谓“轨道征”，大都见于血栓形成后2周左右。一般说来，轨道征表明血栓比较疏松，部分与静脉壁分离或已有裂缝，故造影剂进入血栓与静脉壁之间的缝隙，形成包绕血栓的白线影。有时可见充盈缺损末端呈游离状，形成所谓“轮廓征”。总之，充盈缺损是静脉血栓的直接征象，为急性深静脉血栓形成的诊断依据。 静脉再通（再管化） 表现为静脉边缘毛糙、造影剂密度不均匀和腔内瓣膜影消失或残缺不全，静脉管腔可呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张，甚至扩张扭曲状。上述症状一般见于血栓形成6-12个月后。 侧支循环形成 深静脉血栓形成后，静脉血液依赖非主要途径或异常途径回流。当髂-股静脉闭塞时，盆腔内静脉丛、卵巢静脉、阴部浅静脉和下腹壁浅静脉成为主要的侧支回流静脉，通常是对侧髂静脉显影；股髂静脉闭塞时，股深静脉则显著扩张，于膝关节平面与腘静脉或胫腓静脉连接；全下肢深静脉闭塞时，大小隐静脉大都全长显示扩张，并常可见小隐静脉近端沿大腿后内侧继续上行，与大隐静脉近端主干相连接；当大隐静脉主干也同时受累时，则显示广泛细小的网状静脉。 交通静脉功能不全和浅静脉曲张 当下肢深静脉再通后，往往于小腿内侧可见扩张和功能不全的交通静脉，后者与扩张或曲张的浅静脉连接。 根据血栓形成的解剖部位分型 中央型 即髂-股静脉血栓形成。血栓局限于髂静脉和股总静脉，既不累及下腔静脉，更不波及股总静脉的远端深静脉。 周围型 即股静脉以下部位的深静脉血栓形成。血栓可累及股静脉及股静脉以下的全部深静脉，而不是累及髂静脉。血栓也可仅局限于股静脉和小腿深静脉，后者发生在腘静脉和（或）胫，腓静脉以及比目鱼肌和腓肠肌静脉窦。其中胫，腓静脉血栓形成者，小腿肌肉静脉窦几无例外地也血栓所堵塞，而小腿肌肉静脉窦的血栓形成可不累及胫，腓静脉。 混合型 即全下肢深静脉血栓形成。血栓形成范围包括髂静脉及其远端的下肢深静脉。 根据临床病程分型 闭塞型 病程在3个月以内。静脉造影的主要特征为显示深静脉腔内持久的充盈缺损和（或）静脉闭塞，无再通表现。临床上以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。 部分再通型 病程一般在6个月以内，少数可达一年或一年以上。静脉造影的主要特点为显示静脉以闭塞为主，伴有早期静脉再通，常见于小腿深静脉，无充盈缺损影可见。临床上肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张更较明显，并可有曲张浅静脉和小腿远端色素沉着出现。 再通型 病程超过6个月，可达10年或10年以上。静脉造影的主要特征为在显示深静脉大部分或全部再通，无充盈缺损影可见。临床上有活动后下肢肿胀，严重的浅静脉曲张，小腿广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。 再发型 为慢性基础上的急性深静脉血栓再形成。静脉造影的主要特征为在显示已经再通的深静脉腔内出现充盈缺损征象。临床上在再通型表现基础上，有急性的肢体肿痛发作史。 先天性髂静脉受压综合征 定义 先天性髂静脉受压综合征为髂静脉受髂动脉的骑跨压迫，导致髂静脉和下肢静脉回流障碍的一系列临床症状。 临床表现 下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状。女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因