定稿关腔冲击加小针刀松解法治疗肩周炎.doc

关节腔冲击注射结合针刀及肩周松解法治疗肩周炎 265例 安汝玉1 易洪城 (1.贵阳中医学院10级研究生 2.贵阳中医学院第二附属医院骨二科 贵州贵阳 550002) 摘 要: 目的: 探讨关节腔冲击结合针刀及肩周松解法治疗肩周炎的临床疗效。方法:采用门诊病人265例，每周治疗一次。第一步：共采用注射液三组（ 第1组： 2% 利多卡因 4ml、曲安奈德＜昆明积大制药厂＞ 40mg、维生素 B121ml、加0.9%生理盐水至20ml。第2组：参麦注射液5ml加生理盐水至20ml。第3组：地塞米松4mg、2%利多卡因2ml加注射用水至5ml。）；将第1、2组依次快速注入患肩肩关节腔内，将第3组在肩峰下滑囊, 冈上肌、肱二头肌长头腱、啄突等局部痛点注射。第二步：运用针刀松解术, 对上述各点实施松解粘连术。第三步：术后放松肩关节周围肌肉, 分次肩周手法全方位松解患肩。结果: 47例一次治愈，68例两次治愈，75例三次治愈，31例4次治愈28例5次治愈。有15例不同程度好转，1例无效。结论:关节腔冲击注射结合针刀及肩周松解法治疗肩周炎疗效可靠。 关键词: 肩周炎 针刀 冲击法 肩周松解法 肩周炎又称冻结肩、“五十”肩，是临床多发病、常见病，也是一种自限性疾病。虽说此病是自限性疾病，大部分病人经过6—8个月可以自行痊愈，但得病期间异常痛苦，且易遗留下肩关节松弛等后遗症。近年我们深究医理，集各家之长运用肩关节冲击注射结合针刀配合肩 周松解法治疗肩周炎取得满意效果，现报告如下： 临床资料 自2005—2009年门诊治疗肩周炎患者265例，男108例，女157例；年龄30—68岁，平均53岁。病程最长 2 4年, 最短 3 个月,均为单侧发病，有外伤史者70 例,有受风寒史者68例， 原因不明127 例，伴肩关节肌肉萎缩 25 例。 治疗方法 首先对病人进行临床检查，主要检查肩关节的活动度，针对喙突、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊、冈上肌等处寻找压痛点并用棉签蘸龙胆紫标出痛点位置。然后用20ml针管2个换7号5cm针头，用其中一个抽取曲安奈德40mg、VitB121ml、2%利多卡因4ml加0.9%生理盐水至20ml,再用另一个抽取参麦注射液5ml加0.9%生理盐水至20ml,再用1个5ml针管换5号针头抽取地塞米松4mg、2%利多卡因2ml加注射用水至5ml。在患肩喙突向外向下1.5cm处定点，经此点穿刺进入肩关节腔内把两个20ml注射器所含注射液依次快速注入肩关节内。然后在龙胆紫标出的痛点处用5ml注射器分别注入1ml配好的溶液，随后用小针刀疏通剥离,每次治疗不超过3点，如痛点较多挑选相对较疼痛的3个痛点。最后用肩周松解法活动患肩，先弹拨冈上肌，肱二头肌长、短腱，胸大肌各5次，然后扳三角肌前侧向后，后侧向前，随后引导患者主动向有活动障碍方向活动患肩，待其达到最大活动度时，瞬间发力，扩大其活动度。此三步法一周治疗一次，嘱咐患者回家后每天用爬墙法、背后拽手法等在家自行锻炼。我们治疗肩周炎无论轻重均用此法，对患有严重骨质疏松、严重高血压及糖尿病的患者，不用曲安奈德及地塞米松，一般用香丹注射液2ml取代地塞米松，骨肽注射液2ml取代曲安奈德。 治疗结果 采用Constant-Murley肩功能评定标准评定治疗效果。经随访本组中有47例一次治愈、68例两次治愈、75例三次治愈、31例4次治愈、28例5次治愈；有15例不同程度好转，1例因病程太长，已二十多年，且严重骨质疏松，患肩周围肌肉萎缩，关节囊挛缩而无效。 讨论 肩周炎，是发生在肩关节囊及周围韧带、肌腿、滑膜囊等肩关节周围软组织的一种退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。据有关统计资料表明，世界上大约每年每50人之中就有1人患肩周炎，发病率占总人口的2-5%，其女性发病率高于男性。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。给患者身体和精神方面造成很大痛苦，传统疗法如针灸、按摩、锻炼及西药内服等疗程太长不能快速减轻病人痛苦。而我们采用的肩关节冲击注射结合针刀配合肩周松解法治疗肩周炎的方法取得满意效果。 我们认为此法之所以能取得如此好的效果，主要有以下三个因素：一、肩关节冲击注射法能快速冲击开粘连的关节囊，并消除其无菌性炎症。二、痛点注射能消除局部无菌性炎症，小针刀疗法则松解局部粘连，消除局部瘢痕。地塞米苏还能减轻针刀对局部的刺激及损伤，协助针刀松解局部粘连及瘢痕。三、被动及主动锻炼则有消除残余粘连，扩大关节活动度，锻炼肌肉的作用。三力合一，标本同治，故效果良好。 在这里还要重点陈述一下我们用参麦注射液治疗此病的动机。近年关于用参麦