甲状腺疾病病人及护理.ppt

教学目标 掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发症的护理 熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查 了解甲状腺的解剖生理、甲亢的病因、发病机制、解剖生理 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 甲状腺的血管 甲状腺动脉 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺静脉 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺神经 甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难 甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化 张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什么？ 甲状腺功能亢进、甲状腺危象 病因 免疫因素 病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 是器官特异性自身免疫性疾病 遗传因素 有明显的遗传倾向 应激因素 应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激 *高代谢征候群：低热、多汗、多食消瘦，腹泻、乏力 *精神神经系统：多言、易怒、细颤 *心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时仍快。 *运动系统：肌无力、肌萎缩 *生殖系统：女性月经量少，男阳痿 *造血系统：三系减少 2.体征 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征 3.突眼 ▲眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少 向下看，上眼睑不能随眼球下落 向上看，前额皮肤不能皱起 看近物，眼球辐凑不良 浸润性突眼 突眼度不对称 4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★ *发病机理： 交感神经兴奋 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 大量 T3、T 4 释放入血 诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态 （1）原有甲亢症状加重 （2）高热（390C以上） 心率快（120-240次/分） 呼吸急促、烦躁、大汗 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡 张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什么？ 甲状腺功能亢进、甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 突眼的护理 健康教育 指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和 拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练 用药指导 教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确 不明 致癌因素：放射线、缺碘 压迫症状 压迫喉返神经、气管或食管，出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 压迫颈交感神经 霍纳综合症：患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧面部无汗 1心理护理：必要时予镇静剂 2指导术前体位练习 3做好皮肤护理 4备气管切开包 1平卧位，生命体征平稳后改半卧位 2病情观察 3饮食和营养：术后2-3天开始进食 4切口护理：甲癌术后引流管接负压 1肩关节、颈部功能锻炼 2掩饰颈部形态缺陷 3定期复诊 4指导用药 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道