电子体温单及书写要求.ppt

谢 谢！ 电子体温单的书写要求 单 位：温州市人民医院六病区--ANT 制作人：黄伶俐、付向上 活动意义： 体温单作为一项护理文件，是护士每日工作的一项不可或缺的内容，它体现了护理质量，是评价医院护理工作和护理管理水平的重要依据之一。 体温单记录了患者住院期间重要情况，为临床疾病诊疗及护理提供重要依据。 及时、准确、完整的护理记录（体温单为护理记录里重要的一项）可有效的维护护士自身的合法权益。 体温单的内容 一、眉栏：病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、 住院号、日期、住院日数、手术后天数等项目。 二、40~42℃之间：根据患者的具体情况，用红笔填 写入院时间、手术、分娩时间、转科、出院、死亡时间、拒测、患者外出等。 三、体温、脉搏、疼痛、呼吸、血压、血氧饱和度 四、底栏：大便次数、入量、出量、尿量、体重、 高位坠床/跌倒、ADL评分、身高、过敏史等。 体温单的绘制 一、眉栏：用蓝钢笔填写 二、40~42℃之间：用红钢笔填写 （以上为电子体温单自动生成） 体温单的绘制 三、体温、脉搏、疼痛、呼吸、血压、血氧饱和度 ① 每次测得的体温、脉率数值、疼痛评分在相应的坐标点上标出，以直线与前次连接，形成曲线图形。 ②每次测得的呼吸频率数值、血压、血氧饱和度填入体温单相应位置。 体温曲线的绘制 ①.体温从35℃至42℃，每1大格为1℃，每1小格为0.2℃，在37℃处以红横线明显标出，以便辨识。体温一律以实际测量所得数值标记，不得将腋温加上0.5℃或将肛温减去0.5℃折算为口温记录。 ②.所测得体温用蓝色钢笔绘制在体温单上，标记为： 口腔温度以 “●”表示。 腋下温度以“×”表示。 直肠温度以“○”表示。 耳朵温度以“▲”表示。 相连两次体温用蓝线相连。 体温曲线的绘制 ③.高热患者做物理降温后半小时需重测体温，测得体温以红色“○”表示，划为物理降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连，下次测得体温仍与降温前体温相连。 ④.体温低于35℃时，于35℃处画一蓝色“●”表示，并在蓝点下画箭头“↓”，长度不超过2小格，并与相连体温相连。 体温曲线的绘制 ⑤.需密切观察体温的患者，其中是体温单上规定时间测得的体温照常填写，其他时间测得的体温记录在护理记录单上。 ⑥.若患者拒绝测量体温或外出，在40~42℃之间填写“拒测”或“患者外出”。 体温记录次数具体情况一览： 测量时间点(提示该测) 一般病人每日测1次 ?????????????????14:00 新病人（入院两天内及转科）每日两次,连测2天 06:00，14:00 37.5以上及术后3天内的病人每日3次 ?????????06:00，14:00，18:00 38以上每日4次 ???????????????????????????06:00，10:00，14:00，18:00 39以上每日6次 ????????02:00，06:00，10:00，14:00，18:00，22:00 10岁以下小儿每日2次 ??????????????????06:00，14:00 10岁以下小儿38以上每日6次 ????02:00，06:00，10:00，14:00，18:00，22:00 体温正常后（小于37.5)再测2天 ?????????14:00，18：00 体温记录次数具体情况一览： ? 连测天数按24小时整数倍计算，例如：24日6点开始计3天内，时间为24日6点整至27日6点整，27日6点至24点不计入时间范围。 腋温肛温测量数据实际录入系统后，系统下测量时间段计算是否该测时，自动按照腋温+0.5、肛温-0.5计算，提示是否该测。 大便次数出现红星代表该病人近三天无大便记录或者大便总次数为0。 新病人（入院两天内及转科）每日两次,连测2天 06:00，14:00 术后病人测量体温每日三次，连测3天?06:00，14:00，18:00 体温高于37.5℃以上病人测量体