2011年骨盆骨折急救.ppt

2011 急救 继教 培训 肖 彪 急诊科 主任医师 骨盆骨折急救 2011 骨盆的组成 前面 耻骨联合连接的耻骨支与坐骨支环（耻骨体），纤维软骨盘 后面 骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接 韧带：骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带。骶髂关节无内在骨性稳定性 骨盆的稳定性 决定于后方负重的骶髂复合体完整性 Sacroiliac complex： 骶髂关节+骶髂、骶结节、骶棘韧带+盆底肌肉与筋膜 半骨盆外旋：耻骨联合韧带、骶棘韧带、前骶髂韧带 矢状面的旋转：骶结节韧带 半骨盆垂直移位：所有上述韧带，或由完整的骨间骶髂韧带、后骶髂韧带以及髂腰韧带控制 致伤原因 低能创伤，稳定骨折 老年人的坠落伤、儿童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨结节、耻骨支的撕脱骨折 高能创伤，明显的病残率与死亡率 并发症：骨盆大血管和神经损伤；主要脏器损伤（肠道、膀胱、尿道等） 严重开放性骨盆骨折的死亡率为10％—50％，骨盆出血致死占4％ 大动静脉结构损伤、骨折表面和腹膜后的小血管损伤 死亡的相关因素：损伤程度指数、伴随的股骨头损伤、失血量、低血压、凝血障碍、伴随出现的内脏损伤和开放伤口（Gilmand等） 骨盆损伤发生率 全身骨折的3% 多发性创伤中占25% 交通事故致死率中42% 骨盆骨折－严重创伤的标志 骨盆骨折分类 Type A : Stable pelvic ring injury 稳定的骨盆环损伤 A1:骨折块撕脱 A2:稳定的髂骨翼骨折或 稳定的无移位的环状骨折 A3:骶尾骨横型骨折 Type B: Partially stable 部分稳定骨折 B1: 开书样损伤 B2: 侧方挤压伤 B2.1: 单侧型 B2.2: 对侧型 (桶柄样) B3: 双侧B型损伤 开书式损伤 Type C: Unstable （vertical shear） 不稳定骨折（纵向减切力） C1: 单侧型 C1.1: 髂骨骨折 C1.2:骶髂关节脱位或骨折脱位 C2: 双侧型 one side B ,one side C C3:双侧C型 临床表现 外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 部肿胀、皮下淤斑与压痛 Local swelling, Patches tenderness 髂后上棘双侧不等高 Lower posterior superior iliac spine 骨盆挤压、分离实验阳性 Pelvis crushed or separate test 患肢短缩 Affected extremity short X线片 X ray 并发症 失血性休克 Hemorrhagic shock 前、后尿道损伤 Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder 输尿管损伤 Injury of urether 女性生殖道损伤 Injury of female genital organ 直肠损伤 Rectal injury 神经损伤 Nerve injury 1、抢救生命 Life saving ： A. 维持气道通畅、保护颈椎 Airway maintenance with cervical spine protection B. 呼吸、通气 Breathing ventilation C. 循环通道建立、控制出血Circulation Hemorrhage control D. 制动 Disability: Neurologic status E. 手术切开止血、骨盆环外固定 Exposure/Environmental control 骨盆骨折的急救 2、创口包扎、止血 3、妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运 骨盆骨折的急救 救：抢救生命(ATLS) 治：减少残疾 骨盆骨折救治的目的 骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 减少骨盆容积(B1、B3.1、C) 暂时固定减少出血及再损伤(B1、B3.1、C) 确定性治疗(B1型骨折、B2骨折？) 骨盆外固定支架的适应症： 骨盆吊带的适应症： 对B1型骨折的治疗复位不确切 对B2型骨折应视为禁忌 更不适用于C型骨折 骨盆吊带 骨盆骨折手术治疗 稳