星状神经节阻滞对非体外循环冠脉移植术病人ACTH、AT-Ⅱ和GL的影响.pdf

摘 要 目的： 比较单纯静脉复合全麻和星状神经节阻滞术联合静脉复合全麻对非体外循环下 冠状动脉旁路移植术（OPCABG ）中应激反应的影响。 方法: 一般资料：选择在我院心胸外科拟行 OPCABG 手术的患者40例，年龄40岁至 65 岁，ASA 分级Ⅱ-Ⅲ级，不合并内分泌系统疾病者。随机分为实验组（E 组）:即静 脉复合全麻联合星状神经节阻滞术组 20 例，男 17 例女 3 例；对照组（C 组）:即单纯 静脉复合全麻组 20 例，男 16 例,女 4 例。两组患者的性别比、年龄、及体重比较差异 无有统计学意义。 麻醉方法：所有患者均于术前 30 分钟肌肉注射硫酸吗啡 10mg、氢溴酸东莨菪碱 0.3mg。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg 、枸橼酸舒芬太尼1.5ug/kg、依托咪酯0.1mg/kg、 -1 -1 -1 -1 维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：1%丙泊酚2-4mg/kg .hr 、枸橼酸舒芬太尼1ug/kg .hr 、 维库溴铵0.1mg/kg-1 -1 .hr 持续静脉泵注。以 Drager 麻醉机常规控制通气，维持脑电双频 指数(BIS 值)40—60，呼气末二氧化碳分压（PETCO2 ）35—45mmHg。实验组患者在入 室常规监测后以0.2%罗哌卡因8ml行右侧颈6星状神经节阻滞术。 观测指标：测定患者在入室（T0，实验组于完成常规监测后星状神经节阻滞前）、 气管插管即刻(T1)、劈胸骨即刻(T2)、吻合前降支即刻(T3)四个时间点的心率(HR) 、 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)，同时抽取右颈内静脉血 6ml，集中 用放射免疫法测定促肾上腺皮质激素（ACTH ）、血管紧张素Ⅱ（AT- Ⅱ）、胰高血糖素（GL ） 水平及即刻血糖（BG ）浓度，并记录每例病人单位时间每公斤体重血管活性药物如盐 酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺及硝酸甘油等的用量。 结果: 1.与 T0 时间点相比，两组患者的心率、收缩压、舒张压及平均动脉压在 T1、 T2、T3 三个时间点均有不同程度的升高，其中对照组的心率和收缩压在 T2 和 T3 两个 时间点较实验组明显升高，两组比较差异有统计学意义，而舒张压和平均动脉压两组比 较差异无统计学意义； 2. 两组患者血管活性药物用量，盐酸多巴胺和盐酸多巴酚丁胺两组比较差异无统 计学意义，而硝酸甘油的用量对照组明显多于实验组，两组比较差异有统计学意义； 3. 与 T0 时间点相比，两组患者的促肾上腺皮质激素、血管紧张素Ⅱ和胰高血糖 素水平在 T2 和 T3 两个时间点均有不同程度的升高，其中对照组的促肾上腺皮质激素和 胰高血糖素水平较实验组明显升高，两组比较差异具有统计学意义，但是血管紧张素Ⅱ 水平的变化，两组比较差异无统计学意义； 4. 与 T0 时间点相比，两组患者的血糖水平在 T2 和 T3 两个时间点均有不同程度 的升高，以对照组的升高更为明显，两组比较差异具有统计学意义。 结论:1.星状神经节阻滞术可减轻 OPCABG 中麻醉与手术所致的心率和收缩压的升高； 2.星状神经节阻滞术可有效抑制 OPCABG 中麻醉与手术所引起的ACTH和GL水平 的上升； 3. 星状神经节阻滞术可明显减少 OPCABG 中硝酸甘油的用量。 关键词: 星状神经节阻滞术; 非体外循环冠状动脉旁路移植术; 应激激素 i Abstract Objective ： To compare the effect of on the hormone of stress response by intravenous general anesthesia combined with stellate ganglion block and intravenous general anesthesia alone in patients undergoing off-pump coronary artery by pass grafting. Methods: