椎体后凸成形中骨水泥渗漏的影像学观察.pdfVIP

目 录 1 椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察………………1 1.1 中文摘要………………………………………………………1 1.2 英文摘要………………………………………………………4 1.3 前言……………………………………………………………9 1.4 材料与方法……………………………………………………11 1.5 结果……………………………………………………………20 1.6 讨论……………………………………………………………31 1.7 结论……………………………………………………………42 1.8 参考文献………………………………………………………43 1.9 中英文对照表…………………………………………………48 2 致谢……………………………………………………………49 3 椎体强化的相关并发症研究进展（综述）……………………50 椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的影像学观察 摘 要 目的：将骨质疏松性脊柱骨折 （Osteoporotic vertebral fracture, OVF ）根据影像观察分为骨质疏松性压缩骨折 （Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF ）和骨质疏松性爆裂骨折 （Osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF ），回顾性观察两组患者在经皮椎体后凸 成形术（Percutaneous kyphoplasty,PKP ）中骨水泥(polymethylmethacry -late,PMMA)渗漏的部位和主要途径，探讨PKP 术治疗骨质疏松性爆 裂骨折的安全性与可行性。方法：泸州医学院脊柱外科2005 年10 月 至2012 年5 月采用PKP 技术治疗骨质疏松性椎体骨折421 例患者495 个椎体。根据术后完整的影像资料将患者分为OVBF 组和OVCF 组。 符合纳入标准的OVBF 患者32 例32 个椎体作为研究组；符合纳入 标准的OVCF 患者269 例289 个椎体作为对照组。将两组患者的骨 水泥渗漏分为：椎管内、椎间隙内、椎体外其它部位渗漏（包括椎体 侧方、椎体前方、椎旁静脉、针道内渗漏）。术后用David 法测量OVBF 组术后椎体后缘骨块移位及椎管狭窄恢复情况；测量 OVBF 组和 OVCF 组术前、术后椎体高度恢复及Cobb 角变化。采用VAS 评分观 察相关各组患者腰背痛缓解程度。结果：两组共301 例患者330 个椎 体顺利完成手术，有144 例患者161 个手术椎出现骨水泥渗漏。OVBF 组发生骨水泥渗漏 16 椎占50%，渗漏到椎管内2 椎占6.3% （均通 过椎基静脉孔）、渗漏到椎间隙内5 椎占 15.6%、渗漏到椎体外其它 部位9 椎占28.1% ；OVCF 组发生骨水泥渗漏145 椎占48.7% ，渗漏 1 到椎管内 37 椎占 12.4% （32 椎通过椎基静脉孔）、渗漏到椎间隙内 12 椎占4.0% 、渗漏到椎体外其它部位96 椎占32.3% 。术中在推注骨 水泥过程中出现血压下降1 例、脑脊液漏1 例，术后下肢深静脉血栓 形成2 例，肺感染2 例，泌尿系感染1 例。无肺栓塞及穿刺针道感染 等。两组患者均得到3 个月8 年平均1.5 年随访，随访期间死于高血 压脑出血4 例、心肌梗死3 例、肺癌 1 例、原因不明2 例；OVBF 组术后出现再骨折 1 例，OVCF 组术后出现再骨折4 例。OVBF 组 与 OVCF 组患者术前年龄、性别、病程、骨质疏松程度、骨水泥注 入量差异无统计学意义 （P0.05 ）。OVBF 组和OVCF 组骨水泥渗漏 率比较无统计学意义 （P0.05 ）；椎管内渗漏OVBF 组和 OVCF 组比 较无统计学意义 （P0.05 ）；椎间隙内渗漏OVBF 组和OVCF 组