椎弓根钉后路固定技术在治疗胸腰椎结核中作用的探究.pdfVIP

111111 1 III IIII IllI II IIl 1710 Y190 目 录 中文摘要………………………………………………………………………．1 英文摘要………………………………………………………………………2 研究论文椎弓根钉后路固定技术在治疗胸腰椎结核中作用的研究 前言…………………………………………………………………………………………4‘刖舌……………………………………………………………………………………………………………………… 一般资料与方法………………………………………………………………6 结果…………………………………………………………………………………………．1l 附图……………………………………………………………………………………13 附表……………………………………………………………………………………23 讨{仑…………………………………………………………………………………………一28 结论…………………………………………………………………………………………31 参考文献…………………………………………………………………32 综述胸腰椎结核的外科治疗进展及探讨……………………………………34 致谢……………………………………………………………………………………………………．43 个人简历………………………………………………………………………44 中文摘要 椎弓根钉后路固定技术在治疗胸腰椎结核中作用的研究 摘 要 目的：探讨现代脊柱内固定技术改变胸腰椎结核治疗模式，提高胸腰 椎结核治疗效果的作用。 ． 方法：选择胸腰椎结核患者进行后路椎弓根固定，一期手术先选择上 下非病灶椎体行椎弓根钉系统内固定，对合并截瘫或神经症状的病人均一 期行后路单侧椎板减压对侧椎板植骨术以改善神经症状，此阶段术前仍应 进行常规化疗，术中不同时行病灶清除术。一期手术后抗痨治疗2．3周。 密切观察病人的结核中毒症状、血沉变化、病灶的影像学变化，决定是否 行病灶清除术以及病灶清除的方法。对经抗结核治疗后临床症状明显好转 的患者可继续保守观察治疗。每月进行复查，对经抗结核治疗后脓肿仍较 大、死骨明显、或神经症状改善不明显的病例，进行二期病灶清除术，对 骨缺损较大的行植骨术。 结果：本组病例36例，其中胸椎7例，胸腰段18例，腰椎11例，均一 期先行后路椎弓根钉系统内固定；术后未做二期病灶清除31例；术后仅做 腰大肌脓肿清除1例；再次二期行病灶清除术4例，其中行侧前方减压6 例，行肋骨代髂骨植骨的6例，6例截瘫病人一期手术后改善5例。术后 随访18．36个月，病灶稳定，无畸形加重发生，后路椎弓根系统对术前畸 形均有不同程度的矫正，尤其对神经症状的缓解取得了满意的疗效。 结论：1．胸腰椎结核先行后路内固定，可以增加脊柱的稳定性，明显 改善临床症状，对抗结核药物治疗有明显的支持作用。 对病灶的复发及畸形的加重有明显的治疗作用。本组病侈t]65．7％单纯 后路固定后达到临床治愈。2．简化了二期手术病灶清除术的复杂性，降低 了手术的失血量，大大降低了手术的风险。3．对合并有截瘫或神经症状的 病人一期手术通过椎弓根钉的撑开技术即可改善神经症状。4．我们认为该 研究对传统的脊柱结核病灶清除术的指征和手术顺序应进行修正。 关键词：脊柱结核；内固定；病灶清除；后路；一期 英文摘要 The of Effects0f Study POsteriorscrewFixationinthe pedicle