胃癌AJCC第6版及第7版分期的比较及其及预后评估的相关性研究.pdfVIP

中文摘要 胃癌AJCC第6版与第7版分期的比较及 其与预后评估的相关性研究 摘 要 目的t胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，发病率目前居世界第4 位，全球每年新增胃癌患者约100万例，我国胃癌人数占到了全世界的 42％。目前胃癌的治疗手段是手术为主的综合治疗，合理的分期系统对评 估患者预后，指导选择治疗方案具有重要的价值。 目前世界上最权威的胃癌分期标准是由AJCC及UICC共同制定的 分较为笼统，并且IRb期与Ⅳ期有所重叠，5年生存率的差异无明显统计 学意义。2010年颁布了第7版TNM分期，对肿瘤浸润、淋巴结转移等方 面的判定进行了较大的调整，本研究通过回顾性研究，比较第6、7版分 期的差异，评价7版分期的临床应用价值及其对预后的指导意义。 31收治的具有完整的临床病理资料的胃癌患者743例，建立患者临床资 料数据库，对患者进行随访，随访起点为患者接受手术时间，随访终点为 患者死亡、失访或最近一次随访时间，研究结局定为因肿瘤死亡·随访截 止日期为2011年12月31日· l对入选病例分别采用第6版和第7版TNM分期予以分期，计算两版 分期的3年生存率及总生存时间并进行比较。 2采用似然比卡方检验评估两版分期中亚组间的同质性，采用线性趋势 卡方检验评估两版分期的判别力，及分期和预后间的梯度单一性· 3计算两版分期的AIC值。 4采用Cox比例风险模型计算两版分期对应的对数似然估计值(-2Log 计值的升高大小。 5选取可能影响胃癌术后患者预后的临床病理因素进行单、多因素分析， 得出影响胃癌术后病例预后的独立因素。 6采用SPSSl8．0软件进行统计分析·计数资料采用矿检验，用寿命表 中文摘要 进行组间生存率比较，以P0．05为有统计学意义。 结果： 1分期偏移 纳入研究的743例胃癌病例中，在两版分期中的期别无变化共有414 其中发生分期上调的278例(37．4％)。 2T分期比较 义(P=o．076)。 3 N分期比较 义(P--0．019)。 4TNM分期比较 4．1I期比较 调后的ILA期与7版分期中其他ILA期患者的预后差异无统计学意义 (P--0．628)o 4．2II期比较 期与7版分期中其他IliA期预后差异无统计学意义(P--0．423)。 4．3Ⅲ期比较 中文摘要 IIIB期预后差异无统计学意义(e--0．969)。 4．4Ⅳ期比较 6版分期中无远处转移的Ⅳ期患者划分到7版分期中的1113期、mA 期患者。 下调后的mB期、IIIC期这两部分患者与其余Ⅳ期患者的预后差异 余IIIB期患者的预后差异无统计学意义(P--0．969)· 7版分期中的mC期由两部分患者构成：6版分期中的所有IIIB期上 调至7版分期中的IIIC期，6版分期中的部分Ⅳ期患者下调至ⅢC期。 这两部分患者的预后差异无统计学意义(P--0．496)。 5综合比较结果 对分期系统的价值进行评估的标准主要包括三方面：1、分期系统的 同质性(同一期别间的病人预后差异较小)，2、分期系统的判别力(不同 期别的病人间预后差异大)，3、梯度单一性(患者的生存率随着分期的升 高而逐渐降低)o 5．1同质性 对比两版分期的同质性采用似然比卡方检验，6版分期按I-Ⅳ期和6 Ⅳ期和8个亚期划分，值分别为186．713和212．582。 5．2判别力 对比两版分期的判别力采用线性趋势卡方检验，6版分期的似然比卡 值分别为165．793和184．900。 5．3梯度单一性 分别计算6版T分期、N分期和TNM分期的l、3年生存率，7版T 中文摘要 分期的1、3年生存率均随着分期的升高而逐渐降低。 5．4 AIC值 AIC为衡量统计模型拟合优良性的一种标准。AIC值越小代表了相应 5．5对数似然估计值和剔除时对数似然估计值的升高 两版分期对应的对数似然估计值越小，表明模型的预测价值越大，采 用Cox比例风险模型计算对数似然估计值，6版分期的对数似然估计值分 计值的升高值越大提示该分期对模型预后预测价值的贡献较大，6、7版 分期从