张仲景妇科血瘀学说学术思想探析.PDFVIP

·1088- 张仲景妇科血瘀学说学术思想探析 金志春 (湖北省妇幼保健院湖北省妇女儿童医院，湖北武汉430070) 摘要：张仲景《金匮要略》对妇科血瘀证的病因病机、证候特点及其方药治疗进行了较为完备的论述，其病因病机 可概括为风邪致瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、热灼血瘀、水与血结、出血成瘀、经产留瘀、瘀血留着积久成瘕8个方面，其临床 表现可有腹痛、经水不利、经候不匀、闭经、阴道出血、发热、瘕瘕积聚、肌肤甲错、两目黯黑、唇1：1干燥、舌质紫黯有瘀点， 脉涩不利、虚、迟、实、弦、紧等脉。治疗根据不同的病因病机分别采用活血化瘀、活血消瘕、破血逐瘀、行气活血、温经活 血、清热活血、行水活血等诸法，并创立了红蓝花酒、土瓜根散、桂枝茯苓丸、下瘀血汤、抵当汤、枳实芍药散、温经汤、当归 生姜羊肉汤、小柴胡汤、大承气汤、大黄甘遂汤、当归散、白术散等一批着有疗效的方药，从而建立了较为完备的中医妇科 血瘀学说。 关键词：张仲景；妇科；血瘀证；血瘀学说；学术探讨 中图分类号：R222．2文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2006)09—1088—03 瘀血之名首见于《金匮要略》，其在《内经》有多种 1病因病机 名称，如“恶血”、“留血”、“凝血”、“着血”等，《说文》 张仲景在《妇人杂病脉证并治》中言：“妇人之病， 谓“瘀，积血也”，即言血之脱离经脉，积聚在机体内而 因虚、积冷、结气”。虚是气血虚少，阳气不足；积冷是 形成的病理产物。张仲景在《金匮要略》，尤其是其妇 寒邪凝结，久积不散；结气是气行不畅，气机郁结。人 人3篇系统地论述了妇科血瘀证的病因病机、证候表 体气血充盈，气机调达，阳气温煦，血脉畅通，人体则机 现及方药治疗，从而建立了较为完善的妇科血瘀学说， 能充沛。任何原因引起气血虚弱，气机郁滞，血脉不 此乃中医妇科血瘀学说之鼻祖，至今对临床仍有指导 通，或血溢脉外，均可导致瘀血形成，“至有历年，血寒 意义。现对张仲景妇科血瘀学说进行详细研究，从妇 积结，胞门寒伤，经络凝坚”，日久必然导致血气凝结， 科血瘀学说之病因病机、证候表现与方药治疗归纳如 胞门闭塞，经络阻滞，变生妇科诸疾。 下。 风邪致瘀：“妇人六十二种风及腹中血气剌痛，红 见通腑攻下在于开通“玄府”而不在于攻下燥屎，故运 顺，闭阖为逆。在人体正常生理条件下血脑屏障对血 用指征不拘于大便之结硬与否。所以通腑法是刘完素 液中的物质进入脑内有一定的限制或选择，为中枢神 提出的宣通玄府法的一个方面，而所谓宣通玄府法，就 经系统正常的功能活动创造了一个稳定的内环境。血 是针对玄府闭塞、气液不通的病理机制，选用辛苦之 脑屏障做为一种进出大脑的开合关口，维持正常的生 药，或寒或热，辛开苦降，发散开郁的治法。通腑法所 理功能即是玄府以开通为顺的状态，而脑缺血血脑屏 通的不仅仅只是胃肠之腑，也包括刘完素提出的无物 障的破坏是缺血再灌注性脑损伤的重要病理基础，这 不有的微观玄府。 也是玄府以闭阖为逆的表现。 金元四大家刘完素基于《内经》提出狭义玄府即 既然玄府与血脑屏障有着内在的共性内涵和相似 汗孔认识的基础上，将玄府的意义不断延伸，以独特的 之处，而通腑攻下具有开通玄府之功。因此，笔者推测 视角、精练的语言，提出了一个全新的集合着结构、功 通腑法治疗缺血性中风能起到神经保护作用的机制， 能与信息的概念，赋于玄府更加广阔深邃的内涵。随 可能与通腑法对脑缺血再灌后血脑屏障通透性及超微 着现代医学对人体结构认识的日益深化，几乎达到了 结构的良性调节有关。 至微至小的程度，对机体脏腑组织器