输注时间对接受连续性肾脏替代治疗的重症脓毒症患者亚胺培南血浆药物浓度的作用.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 英文缩写………………………………………………………………………8 研究论文输注时间对接受连续性肾脏替代治疗的重症脓毒症患者亚胺培 南血浆药物浓度的影响 前言………………………………………………………………………9胃{j舌……………………………………………………………………… 资料与方法……………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………13 附图……………………………………………………………………14 附表……………………………………………………………………15 讨论…………………………………………………·………………··18 结{念……………………………………………………………………2l 参考文献………………………………………………………………21 综述接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者抗生素的调整策略………24 致谢…………………………………………………………………………35 个人简历……………………………………………………………………36 万方数据 中文摘要 输注时间对接受连续性肾脏替代治疗的重症脓毒症患者亚胺培 南血浆药物浓度的影响 摘 要 care 背景：据流行病学调查重症监护病房(Intensiveunit，ictJ)内重症 脓毒症发生率由15％．50％不等，死亡率居高不下，且重症脓毒症易合并 肾损伤需行肾脏替代治疗n’21。研究表明早期、足量的抗菌药物的应用能 够明显提高重症脓毒症患者生存率。在2012年重症脓毒症与脓毒性休克 治疗国际指南中，明确推荐一旦诊断为重症脓毒症应尽早给予静脉输注广 谱抗菌药物，并要求在确诊后的1小时内∞3。有效的抗感染治疗要求在感 人的研究发现，由于肝肾功能、白蛋白水平、容量状态等因素的存在，脓 毒症患者抗生素的应用剂量往往是不足或过量的，导致组织药物浓度处于 亚治疗状态抗感染治疗无效或是药物蓄积出现各种副反应H’53。对于接受 renal 连续性肾脏替代治疗(Continuous replacement 重症患者，CRRT对抗生素的体外清除使其抗生素药物浓度的变化更加复 杂化。CRRT的模式、治疗剂量、滤器材料的的差异，都会造成不同程度 的影响。 亚胺培南是一种广谱的p一内酰胺类抗生素，具有极强的抗菌活性，并 对p一内酰胺酶高度稳定，安全性和耐受性良好，临床疗效肯定，广泛应用 于重症脓毒症患者∞3。但是目前对于进行CRRT的患者亚胺培南的应用存 在许多疑惑，说明书仅仅根据肌酐清除率给予了透析患者的推荐剂量，对 于CRRT患者如何应用则没有提及。以往关于CRRT期间亚胺培南的调 整策略的研究虽然给出了推荐剂量，但CRRT的治疗剂量、模式等因素并 不统一，推荐剂量存在差异。并且目前CRRT技术高速发展，高通量滤器 的应用使得溶质的清除明显增加，对治疗剂量的研究也使得CRRT的清除 效率更加优化，以往的研究可能并不适用于现在。 亚胺培南是一种时间依赖性抗生素，杀菌作用取决于组织药物浓度高 可靠的抑菌或杀菌效果。在浓度达到4MIC值时，可达到最佳杀菌活性H’ 万方数据 中文摘要 8|。对于时间依赖性抗生素有研究表明增加给药剂量，增加给药次数(缩 短给药间隔)，延长给药时间，持续给药均能延长TMIC达到更好的抗 感染效果。 目的：本研究的目的，旨在探讨CVVH模式下亚胺培南的体外清除 效率，以及不同的输注时