运动平板试验心电图的变化及冠状动脉病变部位的关系.pdfVIP

、t I。：“^ !B 目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文 运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位的关系 前言………………．’…………………………………………………………．．8fjlJ吾……………………………………………………………………………8 材料与方法……………………………………………………………………8 结果…………………………………………………………………11 附表…………………………………………………………………13 讨论…………………………………………………………………16 结论…………………………………………………………………19 参考文献……………………………………．．：……………………20 综述 运动平板负荷试验的研究进展…………………………………22 致谢…………………………………………………………………………35 个人简历…………………………………………………………………36 中文摘要 运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位的关系 摘 要 目的：冠心病已成为人类死亡的重要原因。近年来，冠心病患者接受 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术逐年增加。而随着人口的老龄化、糖尿 病和高血压等发病率的上升，多支冠状动脉病变的冠心病患者日益增多。 多支冠状动脉病变冠心病，往往主要由一支病变血管引起心绞痛症状，该 病变血管称为“罪犯血管。“罪犯”血管是PCI术等的首选血管。鉴别 “罪犯”血管对于指导PCI术、提高疗效有极其重要的意义。运动平板试 验作为冠心病的一种无创性诊断方法，已广泛应用于临床。该方法是目前 最常用的引起心脏耗氧量最高的器械运动方式，亦是最接近理想的生理运 动形式。回顾文献发现，国内外对于运动心电图不同导联缺血性变化的预 测定位作用争论不一。国人认为运动平板试验可通过12导联心电图记录 运动中的缺血性ST段改变来确定缺血部位，进行大致的定位诊断，从而 有助于确定罪犯血管及手术治疗方案。而国外文献报道认为运动中、运动 冠状动脉病变范围无明显对应关系，冠状动脉狭窄引起的心肌缺血与心电 图上相应导联的ST段改变并不一定呈对应关系，因为冠状动脉以外的因 素也可引起心电图缺血性改变，如电解质异常等。本研究选择合适受试人 群，完善结果判定标准，通过探讨运动平板试验心电图的变化与冠状动脉 病变部位的关系，为进一步利用运动平板试验确定“罪犯”血管提供依据。 12月间242例临床疑为冠心病患者而运动平板试验阳性且在同期(1个月 (平均52．1+．8．02)岁。除外以下患者：近期或陈旧性心梗的患者；药物不 能控制的不稳定性心绞痛患者；患有心脏瓣膜病、先天性心脏病、原发或 继发性心肌病、心肌肥厚、心肌炎、心功能不全、病态窦房结综合征、或 心脏起搏器植入术后患者；患有束支传导阻滞、预激综合征、心房纤颤的 患者；电解质异常的患者；患有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肝 肾功能不全、恶性肿瘤、血液病及行动不便患者。所有入选对象采用台湾 中文摘要 95一 量运动的目标心率：220一年龄(次／分)，次级量运动的目标心率1 度和坡度逐级增加。运动中每3分、运动终止即刻及运动后每2分记录一 次心电图及测量即时血压，直至6分或心电图改变恢复至运动前水平。诊 断标准为目前国内适用的阳性标准。所有入选对象于石家庄市第一医院心 血管内科导管室行选择性冠状动脉造影。由有经验的不知道研究对象运动 平板试验结果的两位心脏内科医师阅读造影记录。以通用直径法估测右冠 支中任意一支狭窄≥50％者为阳性；冠状动脉正常或狭窄50％者为阴性。 记录受累血管及病变血管支数、狭窄程度。计量资料用均麴±标准差(；卸) 表示，计数资料比较用f检验。PO．05为差异有统计学意义。 结果：242例运动平板试验阳性患者