北票市2012年度新型农村合作医疗.docVIP

北票市2012年新型农村合作医疗 实 施 方 案 为进一步提高我市农村居民基本医疗保障水平，根据朝阳市人民政府办公室《关于做好2012年度新型农村合作医疗补偿工作的通知》（朝政办发〔2012〕33号）精神，结合我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作实际，特制定本方案。 一、工作原则及目标 （一）工作原则。 1、自愿参加。农民以家庭为单位自愿参加新农合，尊重农民意愿。 2、互助共济。统筹兼顾，循序渐进，以扩大受益面为主，提高参合农民受益程度。 3、公平公正。建立公开透明的管理制度，规范操作，加强管理，使参合农民真正享有知情权、参与权、监督权。 （二）工作目标。 1、稳定参合率。新农合以乡镇、村为单位参合率达到100%；以家庭为单位农村户籍人口参合率达到90％以上；农村常住人口参合率达到99%以上；农村医疗救助对象参合率达到100%。 2、提高筹资标准。新农合筹资标准提高到每人每年290元，其中各级财政补助每人240元，农民个人缴费50元。 3、确保基金使用效率。本年度新农合统筹基金结余在15%以内，基金累计结余控制在当年统筹基金的25%以内。统筹区域政策范围内住院费用补偿比例达75%左右。 二、基金管理 新农合基金是农民个人缴纳、农村医疗救助资助、集体扶持和政府资助的社会性基金。基金由财政专户存储，实行收支两条线管理，专款专用，遵循以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的使用原则。 三、补偿办法 （一）最高补偿支付限额。 因患各种疾病在各级医疗机构门诊或住院治疗，年个人累计补偿封顶线为8万元（不含儿童重大疾病定额内补偿部分）。 （二）门诊补偿。 1、门诊一般疾病补偿。在北票域内村级定点门诊就诊，医药费按100%比例进行补偿，每人每年最高限额为15元，家庭成员可以捆绑使用，但本年度免费参合的新生儿不享受村级门诊补偿待遇。 在北票域内乡级定点医疗机构门诊就诊，使用国家和辽宁省确定的基本药物（含中草药）的医药费按45%比例补偿，非基本药物及其他检查费用按40%比例补偿。参加医改、执行基本药物制度的定点医疗机构，可在门诊按照10元/人次的标准收取“一般诊疗费”（包括挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本费），按照80%比例补偿，不得分解、重复收费。 在北票域内市级定点医疗机构门诊就诊，医药费按40%比例补偿。但在北票市中医院门诊就诊，使用中草药、针灸和经上级主管部门批准的9种医院内部中药制剂，按70%比例补偿。 在北票域内乡、市两级定点医疗机构门诊就诊年个人累计封顶线为200元，家庭成员不能捆绑使用。 2、门诊特种疾病补偿。门诊特种疾病包括慢性肾功能衰竭透析治疗、恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、股骨头坏死、重症肌无力、结核病和精神病九种。以上疾病要先经过市新农合管理中心指定的医疗鉴定委员会确诊认定。在门诊就诊必须使用目录内专科用药及诊疗项目，其中：慢性肾功能衰竭透析治疗补偿比例为70%，门诊医药费年个人累计补偿封顶线为1万元；其他几种疾病补偿比例均为60%，其中恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮和股骨头坏死、重症肌无力门诊医药费年个人累计补偿封顶线分别为4000元；精神病（指在北票市康宁医院门诊就诊患者）门诊个人累计补偿封顶线为1000元；结核病（指在北票市结核病防治所门诊就诊患者）门诊个人累计补偿封顶线为2000元。 （三）住院补偿。 住院不足24小时者，不享受住院补偿，但因病情危重转到上一级医院治疗或临床死亡者除外。 1、一般疾病住院补偿。在北票乡镇级定点医疗机构住院发生的医药费用分两段进行补偿。A段：500元以下（含500元），补偿比例为40%；B段：500元以上，补偿比例为80%。使用国家和辽宁省确定的基本药物，补偿比例在以上各段基础上分别增长5个百分点，但最高比例不能超过80%。 在北票市级定点医疗机构发生的医药费用分三段进行补偿。A段：800元以下（含800元），补偿比例为40%；B段：800元-6000元（含6000元），补偿比例为70%；C段：6000元以上，补偿比例为55%。 在朝阳市级定点医疗机构发生的医药费用分两段进行补偿。A段：1000元以下（含1000元），补偿比例为40%；B段：1000元以上，补偿比例为55%。但在朝阳市中医院住院发生的医药费用按北票市级定点医疗机构补偿标准进行补偿。 经转诊到朝阳市域外二级以上医疗机构住院发生的医药费用分三段进行补偿。A段：1000元以下（含1000元），补偿比例为35%；B段：1000元-10000元（含10000元），补偿比例为40%；C段：10000元以上，补偿比例为50%。未经转诊者,各段补偿比例分别下调5个百分点，且单次补偿金额不超过20000元。 2、精神病和甲乙类法定传染病患者住院补偿。