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中国艺术研究院 博士研究生导师资格 申请表 一级学科 二级学科 研究方向 姓 名 工作单位 联系电话 电子邮箱 中国艺术研究院学位评定委员会制表 20 年 月 日填 Ⅰ 个人情况 姓 名 性 别 出生年月 民族 专业技术职务任职资格 取得资格时间 行政职务 党派 最后学历 （包括毕业时间、学校、系科、学位） 国内： 国外： 主 要 学 习 经 历 自何年月 至何年月 学 习 单 位 所获学位 主 要 工 作 经 历 自何年月 至何年月 工 作 单 位 任 职 1 Ⅱ 科研工作及艺术创作情况 Ⅱ-1 近五年科研工作和艺术创作情况 汇 总 在国内外重要刊物上发表论文共 篇，出版专著（译著等）共 部。 获奖成果共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 目前承担的项目共 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 近五年参加的全国性大展共 次，出版个人作品集共 部。 近五年承担的项目 项；其中：国家级 项，部（省）级 项。 近五年科研经费共 万元，年均 万元。 具有代表性的论文、专著和获奖项目等 序 号 成果（论文、专著、获奖项目）名称 成果鉴定、颁奖部门及 奖励类别、等级或发表 刊物与出版单位、时间 本人 署名 次序 1 2 3 4 5 在研或近五年承担的主要科研项目 序 号 项 目 名 称 项 目 来 源 是否在研 (起讫时间) 科 研 经 费 本人承 担任务 1 2 3 2 Ⅱ-2 近五年艺术创作情况（作品名录及参展、参赛情况） 3 Ⅲ 研究生培养情况 Ⅲ-1 教学经历 硕士研究生情况 近三年招收培养 年度 招 生 人 数 毕 业 人 数 获 学 位 人 数 年 年 年 博士研究生情况 近三年招收培养 年 年 年 协助指导博士生情况 在国内、外指导或 时 间 指导或协助指导博士生研究方向 人数 国别、学校 本人担任 工 作 在我院主讲的课程 时 间 课 程 名 称 课时 授 课 对 象 4 Ⅲ-2 拟招生专业、研究方向、学术成果及教学计划 专业名称 研究方向 所 申 报 研 究 方 向 相 关 学 术 成 果 博 士 研 究 生 教 学、培 养 计 划 5 所在部门推荐意见： 部门负责人（签字） 所在部门（盖章） 年 月 日 院学位评定委员会意见： 院学位评定委员会主席（签名） 院学位评定委员会办公室（盖章） 年 月 日 备注： 6