临床执业医师泌尿系统试题.docxVIP

17．最常出现ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)阳性的肾病是A．急进性肾小球肾炎 B．急性肾小球肾炎 C．狼疮肾炎 D．急性间质性肾炎 E．性肾小管坏死答案：A考点：急进性肾小球肾炎的病因和发病机制解析：部分急性肾小球肾炎患者起病早期，循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性，狼疮肾炎抗核抗体阳性，急性间质性肾炎部分出现GBM抗体阳性，均无ANCA阳性，故排除B、C、D项。急性肾小管坏死免疫学检查无异常，故排除E。急进性肾小球肾炎Ⅲ型又称非免疫复合物型，免疫检查ANCA多呈阳性，故选A。18．属于激素冲击治疗的适应证是A．新月体肾炎 B．毛细血管内增生性肾小球肾炎 C．系膜增生性肾小球肾炎D．局灶节段性肾小球硬化 E．急性间质性肾炎答案：A考点：肾炎与激素冲击治疗解析：本题考查肾上腺皮质激素冲击疗法在肾脏疾病中的应用，适应证主要包括：急进性肾炎(RPGN)、原发性肾病综合征、狼疮肾炎、新月体肾炎即为急进性肾小球肾炎，其强化治疗一般选择激素冲击，故选A。而其他也可使用激素，不过不是冲击疗法，其激素运用原则：起始足量，逐渐减量，长期维持。19．肾病综合征合并肾静脉血栓形成的患者，下列药物治疗中作用肯定的是A．阿司匹林 B．双嘧达莫 C．低分子肝素 D．低分子右旋糖酐 E．氯吡格雷答案：C考点：肾病综合征合并肾静脉血栓形成解析：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷均是抗血小板凝集的药物，本身没有溶栓作用，故可以排除A、B、E；低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂，同样不具有溶栓作用，故排除D。肾病综合征合并肾静脉血栓一般予以抗凝药(低分子肝素)辅以抗血小板药物，故选C。20．下列关于急进性肾小球肾炎免疫学检查，正确的是A．I型患者血循环免疫复合物常阳性B．Ⅱ型患者抗肾小球基底膜抗体常阳性C．Ⅲ型患者循环免疫复合物及抗基底膜抗体均阳性D．Ⅳ型患者循环免疫复合物及抗基底膜抗体均阴性E．Ⅲ型患者ANCA常呈阳性答案：E考点：急进性肾小球肾炎的辅助检查解析：Ⅱ型患者血循环免疫复合物常阳性，故排除A；I型患者抗基底膜抗体阳性，排除B；30％的I型患者ANCA呈阳性被定为Ⅳ型，抗基底膜抗体和ANCA均阳性，故排除D。Ⅲ型患者免疫检查ANCA常呈阳性，故选E，同时排除C。21．关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是A．多数是由急性肾炎发展所致B．病理类型多为新月体肾炎C．以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭D．尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病E．对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140／90mmHg以下答案：C考点：慢性肾小球肾炎的临床表现解析：慢性肾小球肾炎极少部分由急性肾炎发展所致，故排除A；新月体肾炎属于急性肾炎，故排除B；凡出现尿异常、水肿及高血压病史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎，故排除D；尿蛋白1/d，血压控制在125／75mmHg，尿蛋白1g／d，血压控制在130／80mmHg以下，排除E。故选C。22．在原发性肾病综合征中。叙述正确的是A．尿蛋白定量3．0/d，血浆白蛋白35g/L B．常见的病理类型为毛细血管外增生性肾炎C．本病易发生感染、血栓、栓塞等并发症 D．高脂血症及水肿为诊断所必需E．对激素无效患者停用激素单用环磷酰胺答案：C考点：肾病综合征的诊断标准解析：尿蛋白3．5/d，血浆蛋白30/d为诊断必需，故排除A、D；常见病理类型为微小病变型，系膜毛细血管型等，故排除B；原发性肾病综合征的治疗不能单用环磷酰胺，故排除E。不正确的均已排除，故选C。23．IgA肾病描述正确的是A．是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病B．病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎C．临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮D．本病发生于青壮年，临床表现单一E．预后佳，不会发生肾衰竭答案：A考点：IgA肾病解析：IgA肾病的病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎，故排除B；常在呼吸道：消化道感染后发病，故排除C；多见于青少年，临床可出现单纯血尿，血尿、蛋白尿、高血压并发，所以表现多样，轻重不一，故排除D；约有10％～20％的患者可发展为慢性肾衰，故排除E。故选A。24．在肾灌注不良时，可能加重病情的药物是A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．钙通道阻滞剂 C．强心药物 D．小剂量多巴胺 E．白蛋白答案：A考点：肾小球肾炎的治疗解析：强心药物可以抑制RAAS活性，扩张血管可以缓解肾灌注不足，故排除C；钙通道阻滞剂和小剂量多巴胺均可以扩张血管平滑肌，增加灌流量为有效治疗，故排除B、D；输注白蛋白只是可以增加血浆渗透压，增加血容量，对肾灌流影响不大，故排除E。双肾动脉狭窄为血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌证，故使用该类药可能引起肾灌注障碍。故选A。25．弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔。患者可