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人工髋关节股骨柄假体设计的若干基础 ;全髋置换术(THA)能有效恢复终极病变髋关节的功能 选择不同设计的股骨柄假体对THA术后的疗效常产生重要影响 ;股骨柄假体置入的髓腔处理 ;第一部分;骨水泥型全髋关节置换术的疗效 ;假体载荷时必须 保持力学稳定 ;形态匹配型 （shape-closed design， SCD） 或称组合梁 （composite beam design） ;力学匹配型假体;固 定 原 理;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;代表性的假体;Nelissen用立体X线（RSA）测得1年内的假体平均下沉为0.9-1.4mm, 回位0.4-0.5mm，同期骨水泥无下沉，或仅轻微下沉，此后假体趋于稳定而不再下沉。 临床报道:Exeter假体18年的生存率高达93 .3% Yates(2008)191髋,10年生存率100%.;形态匹配型假体;解 剖 型;直干式形态匹配型股骨柄假体;解剖式形态匹配型股骨柄假体;固 定 原 理;假体表面应采用光面处理;借助假体的 髓内填充 ;Crowninshield等 Vail等 Rasquinha等 ;然而更多临床证实光面显著优于糙面 Valle比较研究了糙面和光面两组的中期疗效,结果糙面组翻修7髋，而光面组无1髋翻修，表明光面设计显著优于糙面设计。 Collis 等比较研究了Iowa光面和糙面假体的疗效,结果光面组5年后无1髋翻修或骨溶解，而糙面组有4髋因松动，2髋因骨溶解而翻修。 表明糙面假体耐受假体-骨水泥界面间的微动能力较差，一旦发生微动,易加速骨水泥固定层的毁损和金属碎屑的产生，导致骨溶解和假体松动。 因此,普遍主张SCD假体也应以光面处理最理想 ;第二部分;弯柄式 或称 解剖柄;矢状面呈直线 ;1.强调远段压配固定; 6cm;2. 矢状位三点固定;最早由Engh提出: 股骨近侧干骺段的形态和大小变异常较远侧股骨大，因此如设计以近侧压配固定为主的假体，很难获得理想的压配固定，必将影响疗效； 而股骨远侧皮质骨段为圆柱形，变异相对较小，经髓腔扩髓后，很容易获得假体与皮质骨的广泛接触和初始固定； ;代表性假体;设 计 特 点;亚洲髋(Biomet);弯柄式股骨柄假体固定原理图解;冠状面3 °自锁稳定; 锥形柄 假体; 设计 理念;锥形扁柄的代表性假体;Metasul (Zimmer);锥形圆柄??代表性假体 ;表面设计;涂 层 材 料 ;涂 层 制 备 技 术 ;烧结涂层技术(Sintering technique)系将钴合金、钛金属材质的珍珠样微粒（beads）通过加热，与股骨柄金属基表面相结合，孔隙大小由金属微粒的大小控制。钛金属材质与钴合金材质的烧结涂层方法相同，但加热时间不同。如：联髋1101系列（台湾），PCA（Stryker）和Trilock(DePuy)的涂层。 ;扩散结合技术 (Diffusion bonding）系将钛金属丝用低于烧结法的温度加压填嵌于钛合金股骨柄金属基的表层，孔隙大小由金属钛丝的构形、加热和加压等因素控制。如：HG和VerSys假体（Zimmer）涂层。 ; 等离子喷涂（Plasma spray ）:借助电弧等离子气体（如氩、氮和氢等）形成的高温高速等离子体射流，将熔化后的金属粉体或丝材,高速喷射到股骨柄金属基的表面形成涂层。涂层孔隙大小受喷涂粉体颗粒大小、喷涂功率和喷涂气体压力控制。优点是金属假体不经受高温，因此疲劳强度不受影响。 ;股骨近段的扩髓处理十分重要 ;Paul等比较研究了干骺段磨扩和锉扩对假体压配合的影响，结果显示磨扩组假体与骨床的接触面高达96%，而锉扩组仅为21%。 Mason等证实经锉扩置入的Summit假体（DePuy ）下沉1-2mm者高达2%，而经磨扩置入的S-ROM假体，4年后无1例下沉。;假 体 　随访时间 优良率 股区疼痛率 骨性固定率 远段骨溶解 假体生存率 第一代： 　HG（Zimmer）中期 34% 　　　　10% 　PCA(Stryker) 15年 28%-57% 93% 　　APR-I 中期 　　　　 　11% 　AML(Depuyy) 20年