LIS系统实验七-电子病历.docVIP

实验七 住院电子病历 1.掌握电子病历 掌握电子病历的填写方式 了解电子病历发展历程 电子病历操作主要针对医生和护士电子病历号 注：在以下的操作中的操作都是左键双击进行是右键选择操作 二、点击床头卡输入心内科….. 在列表模式下双击者电子病历写界面 基本信息维护与修改击首次病程记录项目操作同 击院记录写病历 五、其它内容按相应的模板填写 用护士工号登录 .【体温单】 鼠标右键病人，会有【体温单】和【护理记录单】选项，点击【体温单】，进入体温单录入界面。如下图： 1.左侧体温单录入历史记录，可根据时间查询。 2.录入详细内容。 姓名，床号 科室等都是从his传过来的，下面选择进行的时间，护士录入对应的信息。 3. 有转科，手术，出院等特殊情况请在右侧列表勾选。 4.输入完成确认无误后【保存】。 5.【编辑】可以对体温单历史记录进行修改。 6.【体温单预览】可以查看病人所有体温变化的流程图。如下图： 【注意】: 1、时刻划分：2时、6时、10时、14时、18时、22时，接近哪个时刻，即划分到哪个时刻。 2、删除时刻体温：如果某一日某时刻的体温单发现录入错误，我们可以在编辑状态下修改，然后保存。或者是直接删除该记录（录入的信息全部删除，保存即可删除）。 3、血压：规定必须写全（舒张压和收缩压），如只写某一个，系统分辨不出来。 4、药敏试验：默认只能填写2份药物（使用英文括号），如需再填写其他药物，则在其他填写。 5、其他排出量：录入排出总量（名称不用写入）。 体温单量录入【护理病历维护】。 我们系统提供两种方式录入护理记录： 1、病历录入界面录入护理记录单，两种方式可进行护理记单操作一般记下记单 b. 双击一般记 界面工具栏作用描述： 【添加】会根据护士所需要的模板进行选择导入，如图： 【痕迹】：记录修改痕迹 【结量】：日期的小结总结 【预览】：查看预览信息 【关闭】：关闭护理记录界面。 【助手维护】：添加助手可在书写护理记录单的时候快速引用。 【审阅】：录入完记录后，审阅人会进行审阅。 【完成】：审阅完，无任何异常。即完成。 【签名】：做完护理记录的护士要签名，检查的人员也要签名。 【取消签名】：签名误签可以取消。 下面是一个护理记录单录入示例： 点击【添加护理记录】选择导入模版，弹出如图所示界面： 临床护士可以在此页面进行护理信息录入。途中标注的地方是空白选项。临床护士用到皮肤等等信息录入的话，可以进行选择录入。（可以直接录入，也可以双击在弹出的对话框中写入）皮肤：皮肤输入框，属于选择输入。如图，录入完，点击保存即可。 体温单信息导入，界面如下： 这里的信息是从体温单导过来的，我们用到这些信息的话，可以选择性勾选导入到护理记录单里（勾选完后，点击引用）。 【注意】： 与护理记录单操作相同，其他一些护理记录界面，在此就不做一一解释了。导入正确的模板即可。 【新生儿登记】 【床头卡】右键【新生儿登记】，弹出【新生儿特别记录】窗口，在这里我们对新生儿进行登记处理。 点击添加，将新生儿姓名设置为母亲姓名添加后缀BBn，n代表第n个孩子。填写其他相应信息，保存即可。对于新生儿记录还可以进行，修改、删除操作。 选中婴儿，右键选择【新生儿体温单】，弹出新生儿体温单界面，这里可以对新生儿的体温进行记录。 【产程图】 【产程图】的记录全部使用数据集调取数据。它的数据是从【护理记录单】中【待产记录】、【产前记录】、【产时记录】和【产后记录】提取的。它的配置和体温单的配置操作相似，只有类型有差异（体温单配置类型包括：成人、新生儿、产程图）。配置详解参见后续章节：【体温单配置】。 选中病人的【床头卡】右键选择产程图，可以看到由护理记录统计出来的产程图。 下图是产程图的配置界面： 【麻醉记录单】 右键【床头卡】，选择麻醉记录单，在这里我们对病人的麻醉进行记录。麻醉记录单的配置参见后续章节的【麻醉记录单结构】。 点击【添加记录】会弹出麻醉记录单结构的模版选择对话框，选中后输入基准时间。进入麻醉记录单编辑界面，如下图。 病历号、麻醉号、病房、病床号、姓名、性别等都从数据库中取值。左侧表明麻醉记录时的符号说明。在输入的地方双击，弹出如下图的输入框，有提示。 在左侧我们有病人的仰卧姿势，可以选择仰卧式、俯卧式、截石位仰卧等。 勾选画图，右侧会出现画图工具，我们可以选择温度，在画图区域进行连续点击，即可将轨迹画出来，如上图中，的折线图。选择手术开始，在记事中点击即可记录手术开始时间。 我们可以选择麻醉用药，在一个时间线上点击，即可弹出麻醉用药记录对话框。如图，在麻醉用药框中会显示出标号对应的麻醉用药，在麻醉记录单中我们可以看到标号，对应右侧的麻醉用药即可。 麻醉记录完成后，我们点击【完成】，然后完成的麻醉记录单不能删除页。然后点击【审阅