营养健康监测学校基本情况表.docVIP

附件2 学校基本情况表 “农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测 学校基本情况表（表2） 为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长根据学校具体情况填写下表，并加盖学校公章。 湖北 省（区） 建始 县 学校 长梁乡三溪希望小学 (单位盖章) 填表人 （签字） 学校编号________ 填表日期 2015 年 12 月25日 （学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号） 一、基本信息 1. 学校性质： [1]教学点√ [2]村小 [3]中心小学 [4]普通初中 [5]九年一贯制学校 [6]完全中学 2. 学校所在地：[1]村里√ [2]乡镇所在地 [3]县城 3. 学生总数 41 人，共 3 个年级，包括从 1 年级到__5_年级，共 3个班级*。 4. 学校有寄宿生 40 人，其中，享受国家“一补”的学生数 18 人； 享受其他地方补助经费的学生 0 人。 5. 教师总数 10 人。 二、学生就餐情况 1. 本学校“计划”提供的4元钱膳食营养补助以哪种供餐方式为主： [1]学校食堂供餐，包括学生____41_人，主要形式为： [a]提供一顿完整的正餐 [b]提供主食（米、面等）或副食（肉、蛋、菜等）√ [c]其他，请说明__________________ [2]企业（单位）供餐，包括学生_____0_人，主要方式为： [a]提供一顿完整的正餐 [b] 提供课间加餐 [c]其他，请说明________________ [3]家庭（个人）托餐 ，学生数______人 5. 对于采用企业（单位）供餐中加餐形式的学校，请填写上一周供应每个学生的食物名称及重量： 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 食物 名称 重量 (克或毫升) 牛奶 200毫升 牛奶 200毫升 牛奶 200毫升 牛奶 200毫升 牛奶 200毫升 饼干 100克 饼干 100克 饼干 100克 饼干 100克 饼干 100克 *“食物名称”填写食物完整的商品名，例如“草莓味牛奶”。 重量：固体食物记录单位为“克”，液体食物记录单位可以为“克”或者“毫升” 三、学校是否有食堂？ [1]有 [2]无√ (如果选“无”，请跳到这部分的第6题） 1．学校食堂经营方式： [1]学校自己管理 [2]个人承包 [3]公司承包 2. 食堂工作人员______人。 3. 学校食堂操作间（厨房）的面积为______平方米。 4．是否有餐厅：[1]有，面积为______平方米 [2]无 如有餐厅，是否有桌椅：[1]没有 [2]只有桌子 [3]只有椅子 [4]有桌子和椅子 5. 学校食堂一天为学生供应几顿饭？ （顿） 5.1 食堂是否供应早餐？ [1]是，供应时间在： 点钟 [2]否 5.2 食堂是否供应午餐？ [1]是 [2]否 5.3食堂是否供应晚餐？ [1]是 [2]否 6. 学生在校饮水情况（可多选）： [1]学校提供白开水√ [2]学校提供桶装水 [3]学生自带或购买水 [4]学生直接饮用自来水 [5]学生直接饮用井水/河水/湖水 [6]其他（请注明） 四、健康教育课情况 1．学校开设健康教育课了吗？ [1]没开设 [2]开设了，但没有上过 [3]开设了，但没有定期上课 [4]开设了，并定期上课 （如果选1或2，请跳到第五部分） 2．学校多长时间上一次健康教育课？ [1]基本不上 [2]偶尔上1次课 [3]每月1次√ [4]每两周1次 [5]每周1次 3. 健康教育课是否有营养健康方面的内容？ [1]有√ [2]无 [3]不清楚 4. 通常由谁讲授健康教育课？ [1]专职健康教育老师 [2] 班主任√ [3] 体育课老师 [4] 其他任课老师 5. 在过去半年内，学校对学生开展过哪些